课件：儿童腹泻病诊治专家共识.ppt

沙坪坝区陈家桥医院儿科 Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital Pediatric Department of Chenjiaqiao Hospital 沙坪坝区陈家桥医院儿科 儿童腹泻病专家诊治共识 概 述 腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。 我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。 概 述 近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果： ①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的“低渗”ORS（hypoosmolarity ORS）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液； ②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。 新ORS配方和组成 配方 g/L 组成 mmol/L 氯化钠 无水葡萄糖 氯化钾 柠檬酸钠 2.6 13.5 1.5 2.9 钠 氯 葡萄糖 钾 柠檬酸 75 65 75 20 10 ? ? 渗透压 245 mOsm/L 考虑到各国和各地区的具体情况，“低渗”ORS的组成有一个允许范围：总溶质浓度（包括葡萄糖）200－310mmol/L、钠60-90 mmol/L、葡萄糖至少相当于钠的浓度、钾15－25 mmol/L、柠檬酸8-12 mmol/L、氯化物50-80 mmol/L。 方案强调内容 1.尽早口服补液 2.强调继续喂养 3.强调脱水征的识别 4.强调补锌治疗 5.提倡母乳喂养 6.推荐应用新ORS配方 诊断的原则 1.根据家长和看护者对患儿大便形状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多的主诉可作出腹泻诊断。 2.根据病程分类：急性腹泻病:病程在2 周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病： 病程在2 周以上。 诊断的原则 3.对腹泻病患儿须评估有无脱水和电解质紊乱 ? ?丢失体液 ?精神状态 ?皮肤弹性 ?唇舌粘膜 ?前囟、眼窝 ?尿量 ?脉搏 ?血压 ?轻度脱水 ?占体重5％ ?稍差 ?尚可 ?稍干燥 ?稍有凹陷 ?稍少 ?正常 ?正常 ?中度脱水 ?占体重5%－10％ ? ?萎靡 或不安 ?差 ?干燥 ?凹陷 ?明显减少 ?快 ? 正常或下降 ?重度脱水 ?占体重10％以上 ?极度萎靡 重症面容 ?消失 （捏起皮肤回复≧2秒） ?干燥 ?明显凹陷 ?极少甚至无尿 ?快而弱 ?休克 尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 诊断的原则 4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因，急性水样便腹泻患者(约占70 %) 多为病毒或产肠毒素性细菌感染,粘液脓性、脓血便患者(约占30 %) 多为侵袭性细菌感染。必要时进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。 治疗的原则（预防脱水） 从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。 母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。 建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 治疗的原则（轻-中度脱水） 口服补液及时纠正脱水，应用ORS ，用量(ml) =体重(kg) ×(50～75) ， 4小时内服完； 密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS 液 以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐； 如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案； 4 小时后重新评估患儿的脱水状况,然后选择适当的方案。 治疗的原则（重度脱水） ①? 静脉输液 液体采用静脉用的糖盐混合溶液，需到医院进行； 首先以2：1等张液20 ml/kg，于30-60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循环和肾脏功能； 在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2：3：1液，低渗性脱水选用4：3：2液)按80ml/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.