课件：广州番俞区中医院 肾病综合征的诊断及治疗 ().ppt

肾病综合征的主要并发症 （一）感染 1.肾综时IgG水平明显降低（a.尿中丢失、分解代谢增加。 b.肾综时淋巴细胞合成IgG下降，T细胞介导IgM转化合成IgG下降。c.与全身营养状况下降有关 。 d.有时本征可发生于先性低IgG血症者） 2.补体成分下降 3.白细胞功能下降 4.低转铁蛋白及低锌血症 5.糖皮质激素、细胞毒类药物应用导致患者对结核菌、麻疹病毒、疱疹病毒易感性增加。 肾病综合征的主要并发症 （二）血栓、栓塞性并发症——为本征严重的、致死性的并发症之一。 主要是肾静脉血栓及其脱落后形成的肺梗死。 动脉血栓多见于小儿患者。 肾病综合征的主要并发症 原理 肾病综合征的主要并发症 （三）营养不良 肾病综合征的主要并发症 （四）肾损伤 1.急性肾损伤： a.肾前性少尿：好发于强利尿治疗之后，以少尿及尿渗透压上升为特点，表现为少尿、尿钠减少伴有血容量不足症状。由严重血容量下降引起，可用血浆、白蛋白滴注纠正。 b.特发性急性肾衰竭：多为中老年人，发病机制未明，在肾综的基础上无任何诱因突发少尿，无尿，尿钠排出增多，肾功能急骤恶化，给予胶体液扩容不仅不能达到利尿效果，反而引起肺水肿，常需透析治疗。 肾病综合征的主要并发症 c.药物引起急性肾衰竭：应用血管紧张素转换酶抑制剂类药物引起肾前性；抗生素、利尿剂等引起肾小管坏死或急性间质性肾炎，导致在原肾综基础上的急性肾衰竭。 d.其他：如肾综基础上急性肾静脉血栓形成（双侧或单侧急性血栓伴对侧血管重度痉挛）形成急性肾功能衰竭；或膜性肾病转型为急进性肾炎Ⅰ型出现急性肾衰竭。 肾病综合征的主要并发症 2.肾小管功能损害 除了肾综的原有基础病可引起肾小管功能损害外，由于大量重吸收及分解尿蛋白可引起近曲小管功能损伤。临床上表现为肾综患者伴有肾性糖尿或（和）氨基酸尿，严重者可见范可尼综合征。 肾病综合征的治疗 （一）肾综治疗的三个组成部分 1.蛋白尿的治疗： 主要的药物有糖皮质激素（泼尼松及泼尼松龙等）、细胞毒类药物（环磷酰胺、本丁酸氨芥）、免疫抑制剂（环孢素、来氟米特、吗替麦考酚酯等）。 2.针对本病全身病理生理改变的对症治疗： a.休息与活动的安排：肾综时以卧床休息为主，以增加肾血流量，有利于利尿，减少外界交叉感染，但应适当保持适度床旁活动，预防血栓形成，肾综缓解后逐步增加运动量。 肾病综合征的治疗 b.饮食治疗： 钠盐的摄入：水肿时应进低盐饮食，每日摄入食盐1.7-2.8g（根据水肿程度而定）。 蛋白的摄入：根据病情而定，一般肾综的早期、极期可适当给予较高的高质量蛋白饮食（1-1.5g/（Kg.d）），在慢性、非极期的肾综病人应摄入少量高质量蛋白（0.7-1g/（Kg.d）） 低脂饮食及增加食物中可溶性纤维有助于降脂。 肾病综合征的治疗 c.水肿的治疗： 治疗目标：缓慢地减轻水肿（除外急性肺水肿患者）。 限盐是基本措施（重度水肿每日限盐量1.7-2.3g，轻中度者每日2.3-2.8g） 治疗思路：判定患者循环血容量状况（有无严格限盐、限水、强力利尿史；临床表现有无脱水或容量扩张的表现；血浆白蛋白水平） 肾病综合征的治疗 d.降压治疗：ACEI、ARB能阻断了AngⅡ作用，能改善肾小球滤过膜选择通透性，使尿蛋白的排泄减少。 e.降脂治疗：HMC CoA还原酶抑制剂是目前肾病综合征降脂治疗中比较合理、安全的一类药物。 f.抗凝治疗：目前缺乏循证医学证据，尚未达成共识。 肾病综合征的治疗 3.保护残存肾功能：治疗过程中不能忽略肾功能的监测。 肾病综合征治疗中常用的中药方剂 中药在肾综治疗中根据辨证论治原则处方，常用的方剂有实脾饮、五皮饮、五苓散、参苓白术散、真武汤、济生肾气丸等。 注意药物需浓煎。 适用活血化瘀药物。 开始激素治疗后病人常见口干、烦躁、失眠表现，可适加养阴安神及清热解毒中药。 避免使用肾毒性药物，如木通、马兜铃等。 肾病综合征的治疗原则 1.对患者全面治疗的观点。 2.对于治疗用药（糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂、利尿剂等）均应清楚了解其适应证与不良反应，权和利弊，小心决策。 3.原发性肾病综合征是由多种临床-病理类型的肾小球疾病多组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案。 4.规范化治疗与个体化治疗相结合。 谢谢大家！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网