课件：---慢性阻塞性肺病及护理.ppt

* Air trapping affects patients with COPD. It results in an expansion of the chest wall, which places the respiratory muscles at a mechanical disadvantage.1 Air trapping limits the ability of patients to expand tidal volume when required, for example, during activity. This makes the patient feel breathless or dyspneic. Hyperinflation, resulting from air trapping, can be observed on standard X-rays. Note the wide intercostal spaces in this patient with COPD, which are caused by air trapping. ODonnell DE, Webb K. The etiology of dyspnea during exercise in COPD. Pulmonary and Critical Care Update 14, Lesson 15./downloads/education/online/Vol14_13_18.pdf. Accessed 24 February 2004. * * * * 气流受限是以FEV1和FEV1／FVC降低来确定的。FEV1／FVC是COPD的一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作，应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸入支气管舒张剂后FEV1／FVC％70％者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 * * * * * * * 指南修订根据肺功能，急性加重病史，症状评分将COPD患者分为A、B、C和D4类。 A 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC≤1 CAT10 B 肺功能分级（GOLD）Ⅰ-Ⅱ 加重次数（每年） ≤1 mMRC1 CAT≥10 C 肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ 加重次数（每年） ≥2 mMRC≤1 CAT10 D 肺功能分级（GOLD） Ⅲ-Ⅳ 加重次数（每年） ≥2 mMRC1 CAT≥10 mMRC:呼吸困难量表,用于评估COPD患者呼吸困难程度 CAT:COPD评估测试，主要用于对COPD健康状况进行简便和可靠的评价 * * * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 静脉给药主要应用于重、危症哮喘 * * * 在药物治疗方面，GOLD按照不同类别药物，分别推荐首选药物、首选替代药物和其他治疗药物。从表中可看出，长效抗胆碱能支气管扩张剂是绝大多数ＣＯＰＤ患者的首选药物 * * * * * * * * 糖皮质激素 糖皮质激素在COPD治疗中的作用不像在哮喘治疗中那么重要 糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症的患者 口服糖皮质激素 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐长期口服糖皮质激素治疗( A类证据） 疗效尚无定论 副作用多（尤其是激素性肌病 ） 吸入糖皮质激素 稳定期COPD患者吸入激素的适应证 仅适合于FEV150%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的患者（A类证据） 联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好（A类证据） 目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型 局部副作用： 口咽部霉菌感染 声音嘶哑 咽喉部不适 全身副作用 骨骼 骨密度减低 骨折 眼 白内障 青光眼 皮肤 变薄 瘀斑 肾上腺抑制 注意事项 别忘了用药后漱口 根据疾病的严重程度选择治疗方案 Exacerbations per year 2 1 0 mMRC 0-1 CAT 10 GOLD 4 mMRC 2 CAT 10 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 SAMA prn 或