支气管扩张并咯血的护理.pptVIP

* 支气管扩张并咯血的护理姓名：清风徐来 * 学习重点与难点 重点： 1.支气管扩张病人的身体状况。 2.咯血病人的护理与病情观察。 难点：对窒息预见性的认识及大咯血的抢救。 护理评估 何兰芳，女，79岁，汉族，已婚，山东人。 1、主诉：反复咳嗽，咯血4年余，加重一天。 2、现病史：患者缘于4年前无明显诱因出现咯鲜红色血，咯血后伴有短暂性气促，可自行缓解，血中含痰液，一天前再次出现咯鲜红色血，约100ml。遂来我院门诊就诊，门诊拟“支气管扩张并咯血”收入我科，起病以来，患者精神萎，食欲、睡眠欠佳，大小便正常。 * 护理评估 3、既往史：2年前在我院住院时，发现患有间质性肺炎，未愈。 4、个人史：出生于广州市，无吸烟嗜好，未到过疫区，无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。 5、婚育史：已婚已育，子女康健。 6、家族史：否认家族中肿瘤、精神疾病史。 * 病程及治疗经过 * 实验室及其他检查结果 CT：慢性间质性肺炎 肺气肿并双下肺支扩双肺多发小感染灶 血检查:D-二聚体0.083mg/L 凝血酶原时间：15.50s RBC：3.42 10*12/L HGB：102g/L 电解质: Na：119mmol/L CL：77mmol/L * 了解到？观察？护理？什么 * * 直径大于2mm的支气管 管壁的肌肉和弹性组织破坏 慢性持久异常扩张 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 【概 述】1.概念 【概 述】 2.概念：咯血的定义 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔排出者。 包括大量咯血、血痰或痰中带血. 是呼吸内科常见急症之一 * * 2.病因 气管-肺感染和支气管阻塞:婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎、肿瘤、异物吸入 先天发育缺陷、遗传因素：巨大气管-支气管症、肺囊性纤维化 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 * 【护理评估】 （一）健康史 -幼儿时期麻疹、百日咳、支气管肺 炎、呼吸道感染反复发作史 -异物、肿瘤、肺结核 病史 -先天发育缺陷 -免疫功能失调性疾病 * （二）身体状况 1.慢性咳嗽、大量脓痰 量：可达数百毫升，与体位有关 色：黄色或绿色 静置分三层：上层：泡沫； 中层：粘液； 下层：坏死组织 合并厌氧菌感染可有恶臭味 * （二）身体状况 2.反复咯血 从小量到大量不等，与病情严重度及病变范围不一致 可以是唯一症状，称干性支气管扩张. 可以发生窒息死亡 . 3.反复肺部感染 4.全身中毒症状 ：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血 * （二）身体状况 2、咯血量 小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中等量咯血：每日100~500ml 大量咯血：每日咯血量500ml以上 （或一次咯血量100~500ml） * （二）身体状况 1.咯血的表现 先兆：喉痒、胸闷、咳嗽 大咯血: 咯出满口血液或短时间内咯血不止 伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧 * 5.体征 早期或干性支气管扩张无异常肺部体征 典型肺部体征可听到固定持久的湿罗音 有气道痉挛或狭窄时可听到哮鸣音 慢性者可见到杵状指（趾） 营养不良、贫血等体征 * （五）治疗要点 原则：保持呼吸道引流通畅 控制感染 处理咯血 必要时手术治疗 * 护理诊断 焦虑 与咯血不止有关 有窒息的危险 与大量咯血所致呼吸道血液潴留有关 恐惧 与大咯血有关 体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关 有感染的危险 与支气管内血液滞留有关 * 护理措施 （一）心理护理： 病人咯血时护士应给予细致观察与护理，使之有安全感，并做必要的解释，使其放松身心，取得病人配合治疗。及时把其咯出的血清理掉，避免让患者看到，以免刺激患者，让其精神更加紧张? * 护理措施 （二）安静休息： 避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气。 ? ? * 护理措施 （三）药物应用：? （1）止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素 5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。 ? * 护理措施 （三）药物应用：? （2）镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮51Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。??