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老年人的安全用药与护理 第一节 老年人药物代谢和药效学特点 第二节 老年人觉药物不良反应和原因 第三节 老年人的用药原则 第四节 老年人安全用药的护理 药物效应动力学：简称药效学，是研究药物对机体的作用及作用机制的科学。 老年药效学改变的特点： 对大多数药物敏感性增高、作用增强， 对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降， 药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。 对药物的耐受性降低： 单一用药或少数用药较多药合用的耐受性下降 对易引起缺氧的药物耐受性差 对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降 如异烟肼、氯霉素、香豆素类可抑制苯妥英钠代谢，从而使苯妥英纳血药浓度增高，引起中毒。 利尿剂，抗生素和皮质类固醇激素，以及许多化疗药物也可引起电解质紊乱。 对肝脏有损害的药物耐受性下降 全身麻醉药：氟烷 安氟醚 甲氧氟烷 三氯乙烯 二乙烯醚等可损害肝细胞。 抗癫痫药：三甲双酮 卡马西平 苯妥英 可引起肝细胞-毛细胆管型或混合型损害。 抗精神病药：氯丙嗪 甲哌 氯丙嗪 氯哌啶醇 环类抗抑郁药阿米替林。 解热镇痛药：水杨酸类 布洛芬 消炎痛 别嘌呤醇等可引起转氨酶升高。 … … 对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 药物不良反应（adverse drug reaction,ADR）是指在常规剂量情况下，由于药物或药物相互作用而发生与防治目的无关的，不利或有害的反应，包括药物副作用、毒性作用、变态反应、继发反应和特异性遗传素质有关的反应等。 与总体病例报告的年龄分布相比，14岁以下的儿童患者的比例基本一致，45-64岁患者比例升高，65岁以上老人的比例明显升高，提示应加强针对中老年患者的用药监护。 第二节 老年人觉药物不良反应和原因 直立低血压 降压药 三环类抗抑郁药 利尿剂 血管扩张药 耳毒性 前庭损害，眩晕、头痛、恶心和共济失调 耳蜗损害，耳鸣、耳聋 尿潴留 三环类抗抑郁药，阿米替林、多虑平、丙咪嗪和氯丙咪嗪 抗帕金森药，左旋多巴、卡比多巴 强效利尿剂，呋塞米 药物中毒：肝毒性反应、肾毒性反应、心毒性反应 老年人服用危险性增高的药物 胃肠解痉药： 高度抗胆碱作用，常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。 抗组胺药： 抗胆碱作用，可选用安全的替代药 案例分析 75岁老年女性,在家独居 糖尿病史，小便失禁，1年前非 ST 段抬高心肌梗死病史，高脂血症，长期颈部肌肉痉挛疼痛，因出现新发房颤，再一次发生心肌梗死入院，入院后安置支架 院前口服药物如下： 格列本脲 氯沙坦 辛伐他汀 美托洛尔 阿斯匹林 奥昔布宁 环苯扎林 老年人药物不良反应发生率高的原因： 同时接受多种药物治疗 药动学和药效学改变 滥用非处方药 来源：中国医学论坛报（2011-07-13 ） 　　考夫曼（Kaufman）等人的一项美国门诊患者调查显示，57%的≥65岁老年妇女服用处方药种类≥5种，12%的≥65岁老年妇女服用处方药种类≥10种。 　　另一项欧洲大型研究（受试者平均年龄为82.2岁）表明，51%的患者每天服用药物种类不低于6种。心血管药物、抗生素、利尿剂、阿片类镇痛剂及降脂药是老年人使用最频繁处方药。 　除医师处方外，老年人还常自行购药，包括广告药物、非处方药物、保健品和中草药。对居住乡村的社区老年患者调查表明，九成患者使用至少1种非处方药（OTC），半数患者使用2～4种OTC药物。止痛药（如对乙酰氨基酚）、缓解感冒症状药（如伪麻黄碱）及维生素或营养补充剂（如复合维生素，维生素E和C，银杏提取物）为最常用OTC药物。 “ If medication related problems were ranked as a disease, it would be the fifth leading cause of death in the US!” 药物相关性问题引起的死亡，是美国第五大死亡原因！  老年人药物不良反应发生率高的原因： 同时接受多种药物治疗 药动学和药效学改变 滥用非处方药 受益原则 5种药物原则：多药合用种类越多，ADR发生率越高。 5种药物原则 （1）了解药物的局限性 （2）一种疾病给一种药物一天一次的原则 （3）选主要药物解决主要问题 提高生活质量药物：抗抑郁药、止痛药改善预后药物：倍他乐克（心梗）、华法林（房颤）、 ACEI(心衰 ) （4）选“一箭双雕”的药物 β阻滞剂、钙抗剂 高血压+心绞痛α阻滞剂 高血压+前列腺肥大 （5）重视非药物治疗 饮食、运动、心理 小剂量原则：中国药典规定老年人用药量为成年人量的3/4。 从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人量减少1% 60～80岁，应为成人量的3/4 80岁以上，为成人量的2/3. 择时原则 疾病的发作