王翠兰山只东大学齐鲁医院.pptVIP

MERCI装置专门设计用于摘取脑内主干动脉内的血栓，如颈内动脉远端、大脑中动脉M1段和椎基底动脉。 位于大脑后动脉、大脑中动脉远段或大脑前动脉等更远端脑动脉的血块通常不适合使用MERcI装置，而且潜在的临床益处可能无法抵消侵袭性远端脑血管装置造成的风险。 2014/5/31 * Merci取栓器 2014/5/31 * Penumber retriever 2007年获专利 前瞻性研究PPST( Penumbra Pivotal Stroke Trial) 验证 81.6%的再通率 25% 90天预后较好 问题：高的再通率和低的功能康复之间的不一致提示选择合适的病人和介入技术的重要性。 Stroke. 2009;40:2761-2768. 2014/5/31 * Penumber 血栓抽吸系统 2014/5/31 * 支架取栓器Retrievable Stents 目前研究关注较多的是以支架取栓技术为基础的第2代机械取栓设备，其代表产品为Solitaire FR系统和Trevo系统(多次释放-回收）。 Levy EI, et al. Stroke. 2009;40:3552-3556. Castano C, et al. Stroke. 2010;41:1836-1840. Brekenfeld C, et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32:1269-1273. 选择机械取栓时, 支架取栓器( 如Solitaire FR 和Trevo) 通常优先于螺旋取栓器( 如Merci)。 对于仔细选择的患者, Merci、Penumbra 系统、Solitaire FR 和Trevo 取栓器可以单用或与药物溶栓联用以使血管再通。 Stroke,2013(3):1~8 2014/5/31 * 指南推荐 在经过选择的严重卒中患者中应用Penumba抽吸系统或MERCI取栓装置在发病8 h内进行动脉内取栓是合理的，尽管目前有关其改善临床转归的效果尚不清楚(AHAⅡa级推荐，B级证据；CEBM2a级推荐，B级证据)。 2014/5/31 * Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke —Still Unproven.(Editorial), N Engl J Med, 2013 再通血管、恢复血流，这一点机械取栓有着无法替代的优势 血流的恢复并不意味着患者神经功能的康复，与诸多因素相关 发病到血管再通的时间 血管再通的程度 侧支循环代偿情况 是否存在心源性栓塞 有无动脉粥样斑块性狭窄或动脉夹层、有无再灌注损伤、术后有无脑出血、围手术期抗凝、抗血小板聚集药物的使用、有无其他并发症等等 2014/5/31 * 病例选择标准 急性缺血性卒中血管内治疗质量改进的多学会共识.国际脑血管病杂志，2013，21（11）：807-819 代表美国神经放射学学会、加拿大介入放射学协会、欧洲心血管和介入放射学学会、心血管造影和介入学会、介入放射学学会、神经介入外科学会、欧洲微创神经病学治疗学会以及血管和介入神经病学学会 2014/5/31 * 1.卒中严重程度 包括可能由大动脉闭塞导致的新发明显神经功能缺 损(NIHSS评分≥8分)或严重失语 NIHSS评分25分的患者通常被静脉rtPA试验排除在外，但血管内治疗可能有效，尤其是对于后循环卒中患者 血管内治疗前的NIHSS评分高与临床转归不良相关 2014/5/31 * 2.时间 对于前循环卒中，使用动脉内药物溶栓和机械血运重建装置进行的试验通常分别要求在发病后6 h或8 h开始治疗 动脉溶栓治疗的最强证据是在发病6 h内使用溶栓药治疗大脑中动脉闭塞 椎基底动脉闭塞患者的治疗时间窗更长，有时甚至可延长至发病后24～48 h 2014/5/31 * 3.影像学检查 在静脉或动脉血运重建治疗急性缺血性卒中的随机试验中，非增强cT扫描是选择患者的一个基本手段 基于非增强cT扫描的血管内治疗的绝对禁忌证与静脉溶栓治疗相似，包括急性颅内出血或已形成明显的梗死 非增强cT扫描的梗死面积可用阿尔伯塔卒中项目早期cT评(AIberta Stroke Programme Early CT Score , ASPECTs)进行定量 大面积梗死(ASPECTS评分7分)与溶栓并发出血风险增高和临床转归不良密切相关 大脑中动脉高密度征提示存在大血管闭塞，其特异性较高 非增强CT扫描显示血栓长度超过8 mm提示静脉rtPA溶栓血管再通的可能性不大 2014/5/31 * 4.血栓部位 动脉闭塞部位越靠近近端，患者的临床转归越差 颈内动脉“T型病变”是转归最差的前循环卒中类型 大脑中动脉M1段近端闭塞的转归较Ml段远端闭