喉气管支气管异物1000例分析.docVIP

喉气管支气管异物1000例分析 ?l5O-山西医药杂志1992年第21卷第3期 度地向腔内突起,其表面粘膜光精,柔软,完整,义本组有1例病人因吞咽困难做食管造影检查, 均未取活检.其中14倒瘤体位于食管左前或左后发现食管中辟有7厘米长充盈缺损,诊断为.食管 壁,6倒位于右侧壁癌”.困病变长,考虑单纯手术教果差,改做放射 手术证实病变位于上段食管2倒,中段14倒,治疗.但放疗后发现肿瘤大小无变化,又经食管镜 下段5倒.瘤体最大为IO×5×3crn,最小为1.5×1检查发现肿瘤部位食管粘膜正常,无癌肿征象,考 ×lcm.瘤体均位于食管肌层内17倒单发,4例虑为食管壁在性肿瘤行手术摘除.病检证实为平精 多发肿瘤呈圆形5例,卵圆形12倒,分叶形4倒.肌瘤.在做食管镜检查时应注意避免在正常粘膜上 粘骥外剧除肿瘤20例.l例误诊为后纵隔肿瘤,分取活检E1.,以免造成粘膜破损或粘膜与瘤体牯 离时食管肌层及粘骥破损较大,行食管对端吻台.连给手术带来不必要的困难. 除2倒切口感染外无其它合并症.全组无手术死食管平滑肌瘤以手术切除肿瘤为唯一有效手 食管良性肿瘤在食管肿瘤中比较少见,但在良平精肌瘤有可能为多发(本组4例),固此术中要 性肿瘤中食管平滑肌瘤发病率较高(87)_】.食管仔细检查肿瘤上下端食管肌层组织中是否仍有肿瘤 平滑肌瘤在消化道平滑肌瘤中占29.7’.据国存在我们有1例病人在手术过程中偶然发现肿瘤下 外报道,本病好发于食管下段(56)t可能与食管端又有三枚小肿瘤藏于肌层中,日瘤体诤(0.5～1.5 下段平滑肌丰富有关本文中位于中段的病变占厘米),术前x线及食管镜检查均束发现. B6.7,与国内文献相符’’..有的病人无吞咽困难,是因为肿瘤位于后纵隔 食管平滑肌瘤绝大部分属于粘膜外壁在性肿部食管内,肿瘤向食管壁外纵隔方向发展.授易误 瘤舆型的平滑肌瘤呈膨胀性生长,可向腔内外突诊为纵隔肿瘤,应注意鉴别日食管平滑肌瘤和纵 出其表面粘膜正常,瘤体质硬而光滑,表面有包隔肿瘤的手术方式同.我们遇到1倒病人在常规 膜,大多数为单发(8l).以卵圆形占多数体检时发现后纵隔肿物,以纵隔肿瘤行开胸探查. (55.5),圆形和分叶形各占22.2.但在游离时由于肿瘤巨大,瘤俸周围的食管肌层极 X线钡餐造影是诊断食管平滑肌瘤的重要方法薄,未能认清肿瘤来源,直至分离破食管粘膜时才 之一.食管平滑肌瘤的x线征象为食管病变部位可发现是食管平滑肌瘴目肌层及粘膜破损较大不得 交界处的钡影可形戚清楚的锐角或钝角本组有l9参考文献 例瘸人有这种表现.1日坛医院外科.中华医学杂志I976;ll:7ll Dillow等指出,对任何具有食管平滑肌瘤2何家亮等.中华消化杂志1983;9:146 善异物5.Digow例BM分etaLAm-『.Surg1979;120轲=9151000, a(jj . 喉气管支气管异物例分析一 .:o山西医学院第二附属医院(o30001) 鹿挂芝李培模f\,0 此外特殊异物也相对增多. 治疗:采取直达喉镜下鳄鱼钳取法和支气管镜 下取异物法.前者取异物556例,后者444倒.本组 资料中有45倒特殊异物占4.5,它们是塑料笔帽 11例+图钉6例,塑料管5倒,义齿4倒,气管套 管,枣棱,铁珠,眼药瓶帽各3例,注射针头2例, 钉书钉,结石,话梅棱,玻璃片,铁片各l倒.有 针尖端样异物(如图钉,带钩的义齿等)先夹住异 物的尖端,用管镜保护住异物一并退出1个较大的 异物在支j掌喉镜下取出,此法优点是光线明亮易看 清异物形状}塑料笔帽一是异物钳夹取,二是采用 自制的内腔镜铜螺旋针加热后伸入笔帽盲端钻孔取 出;气管套管可用气管镜从气管切开口取出,也可 用支气管镜径口取出.本组治疗1000例,死亡8例 占0,8;死亡患儿异物多为豆类,死因是呼吸, 循环衰竭. 讨论 喉,气管,支气管异物自然咳出机会极少,国 内有人报道2艋左右J,国外报道2.2J,本文 0.8l大多异物均需医生在一定条件下取出.缘 荫祥L3于1946年开始采用直达喉镜下鳄鱼钳取正 气管异物,主张患儿咳嗽耐取异物,这也是教科书 及大量文献报道的”守株待兔法.我院不论患儿 是否咳嗽均可钳取,而且不咳嗽时钳取嵌顿于声门 问及声门下,气管及支气管口的异物取出意义更 大.术时注意头位姿势不要过仰,尤其是婴幼儿. 采用支气管镜下取异物适用于直达喉镜探取失败 者,或取出异物不完整有残存物,支气管异物支 气管镜取异物是否夹住,靠手的感觉,钳芯紧缩不 能恢复原位.随钳子的退出有镜阻感,但钳子可以 前进与后退则可判定钳住了异物;若钳子随呼吸移 动,前进与后退均有阻力,则可能是夹住了气管隆 凸或横隔.取异物时若遇异物突然脱落,应速下直 达喉镜用鳄鱼钳钳取l若由于异物又进入支气管或 术者过于紧张,应先将支气管镜进入健恻支气管,