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小学生心理障碍的甄别与干预 第五节 精神发育迟滞的甄别与干预 本节提要（重点★） 一、精神发育迟滞的诊断★ 二、精神发育迟滞的发病原因 三、精神发育迟滞的处理方式 * 一、精神发育迟滞(mental retardation)的诊断  (一)精神发育迟滞的诊断标准 诊断主要考察三个方面： 1.适应性行为; 2.智力; 3.发病年龄 * 1. 适应性行为： 包括如厕、穿著; 明白时间和金钱等的抽象概念; 会利用简单的工具，能独自乘坐交通工具 将在学校所获知运用于日常生活中及各种社交场合 成人应有独立能力并承担责任 * ――可采用适应性行为量表进行评定 有美国智力缺陷学会(AAMD)的 American Association of Mental Deficiency Adaptive Behavioral Scale (ABS) Vineland Adaptive Behavioral Scales * 2. 智力评估： 智力测验――需要由合格的临床心理学家或精神科医生来评定 ? 比率智商＝智力年龄(MA）/实际年龄(CA)×100 如比内量表 离差智商=15(х-X)/SD+100 如韦氏量表 ? 正常人的智力测验的成绩大约为85-115 * 如IQ在70-75以下就可考虑智力迟滞 大约3％的人IQ在此标准之下 我国（1988）一调查约有1％儿童为智力迟滞，农村高于城市 北京一调查(1991)轻度智力迟滞2.74‰，中度以上智力迟滞3.36‰ * 3.发病年龄： 发生于18岁之前 18岁之后出现的智力障碍通常为痴呆 * DSM－IV诊断标准： A.?智力比一般水平显著较低，智商≤70 B. 目前适应功能有缺陷或缺损（患者不符合其文化背景同年龄者应有的水平），至少表现为下列2项：言语交流、自我照料、家庭生活、社交或人际交往技巧、社区设施的应用、掌握自我方向、学习和技能、工作、业余消遣、健康卫生与安全。 C.?起病于18岁之前。 * 轻度 IQ50或55－70 中度 IQ35或40－50或55 重度 IQ20或25－35或40 极重度 IQ低于20或25　　　 （二）精神发育迟滞的分级(DSM-IV)： * CCMD-3: 轻度 IQ50-69 中度 IQ35－49 重度 IQ20－34 极重度 IQ低于20　 * 1.轻度智力迟滞 (IQ 50-55――70) 约占85％ 这一类可受教育 往往不易为家长察觉，直到入学后才被发现 一般没有身体、面部异常和缺陷 言语无障碍 生活可自理 学习能力、工作能力较差 能学会一定的谋生技能? 死板、无主动性、缺乏好奇心、 易自我中心、炫耀、易受暗示、动作不协调 * 2.中度智力迟滞 (IQ 35-40――50-55) 约占10％ 可进行训练 多数有异常特征及缺陷 （如外表怪异和笨拙,身体畸形及动作不协调,） 不能适应普通学校的学习，只能计算个位数加、减法 可学会自理简单生活，但需帮助 可从事简单劳动，但完成差 能掌握日常生活用语，但词汇贫乏 * 如早期得到适当的特殊训练可掌握基本日常生活技巧 由于能力所限，训练主要为提升其自我照顾能力为主，如独自外出 如早期诊断并得到专家的训练以及父母的协助 可以在某程度上照顾自己基本的日常生活 甚至可担任一些简单工作，如清洁工人、警卫等 * 3.重度智力迟滞(IQ 20-25――35-40) 可能占不到5％ 必须监护 身体常伴有明显缺陷 普遍存在感觉缺陷和运动障碍 因此动作和语言能力发展严重迟滞 不能用言语进行有效的交流 不能学习和劳动 生活不能自理，终生需要别人照顾 如得到专业照顾及指导，可完成一些简单动作，如穿衣服 * 4.极重度智力迟滞(20-25以下) 约占2－3％ 必须依靠他人生活 身体有缺陷，往往有单侧或双侧瘫痪 中枢神经受损，故婴儿夭折率显著高于其它婴儿 言语功能缺失 社会功能完全丧失 日常生活完全不能自理 感觉极迟钝，只有极原始的情绪体验 * 二、精神发育迟滞的发病原因 生物社会因素 遗传因素：唐氏综合征(Down Syndrome)：（舟舟）；苯丙酮尿症 胎儿期不良因素 ? 中毒与创伤 * 三、精神发育迟滞的干预方式 不可能完全治疗 能作到的是尽量能把他们的潜能发挥出来 培训主要围绕三个方面进行： —自我照顾能力 —社交能力 —工作能力 * 自我照顾能力的目标 希望他们能照顾自已的日常起居 例如：刷牙，洗澡，穿衣服等 自行外出训练 学习金钱的概念，购买自己喜欢的