课件：动脉粥样硬化、冠心病.ppt

* * * 病变特点 （1）前降支，右主干、左主干、左 旋支、后旋支 （2）新月形斑块，位于心壁侧 （3）管腔偏心性狭窄 狭窄程度： Ⅰ≤25% Ⅱ，26%-50% Ⅲ，51%-75% Ⅳ76% 右主干 左室后壁 室间隔1/3 右室前壁2/3（R） 右室后壁 左主干 左前降支、左旋支 左室侧壁 心尖大部 左室前壁大部 室间隔2/3 右室前1/3（L） 左前降支 右主干 左主干 左旋支 冠脉AS将引起什么后果？ 冠状动脉性心脏病 CHD 概述 缺血性心脏病 冠状动脉狭窄 心肌缺氧 供血不足 原因 冠状动脉供血不足 动脉粥样硬化—管腔狭窄 继发复合病变 冠状动脉痉挛 冠状动脉炎症 心肌耗氧剧增，冠状动脉供血不能相应增加 如：体力劳动 情绪激动 心动过速 血压骤升 心肌肥大… 症状及后果 取决于 动脉腔狭窄程度 动脉阻塞速度 侧枝循环建立状况 心绞痛 心肌梗死 心肌纤维化(心肌硬化） 冠状动脉性猝死（心源性猝死） 心绞痛(angina pectoris) 心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡 临床综合症 胸骨后压榨性、 紧缩性疼痛 放射至心前区左上肢 心肌急性、暂时性缺血缺氧 诱因： 饥、寒、劳、怒、饱等 类型（自学） 稳定型： 不稳定型： 变异型: 心肌梗死 (Myocardial infarction) 冠状动脉供血中断 较大范围的心肌坏死 临床 ：不能完全缓解的 胸骨后疼痛 化验检查异常 WBC，心肌酶 发生原因 冠状AS+血栓形成 冠状AS+痉挛 冠状AS+心负荷增加 心肌供血不足 类型 心内膜下心肌梗死 （1）心室内层1/3 肉柱、乳头肌 （2）小灶性坏死 0.5-1.5cm （3）环状梗死 左心室内膜下心肌 内 外 区域性心肌梗死 透壁性、累及三层， 坏死灶大小不一 内 外 发生部位和范围 和冠状动脉粥样硬化发生部位一致 左心室前壁、心尖部、 室间隔前2/3（占50%） 左冠状动脉 前降支 左心室后壁、室间隔 后1/3、右心室（占25%） 右冠状动脉 左心室侧壁 左冠状动脉 回旋支 （2）病变及生化变化 闭塞后 肉眼 镜下 生化 30m-6h 无改变 心肌f波浪状 糖原消失 肌浆不匀 6-8h 苍白色 血肌红蛋白, CPK,GOP,GPT↑ 8-9h 土黄色 凝固性坏死 24h LDH↑,CPK,GOP和GPT↑ 4d 边缘充血 分界性炎 出血带 心肌f肿胀 CPK GOP GPT正常 胞浆颗粒 2-3W 边缘肉芽组织 5W 机化、疤痕 LDH乳酸脱氢酶 ,CPK肌酸磷酸激酶,GOP谷草转氨酶,GPT谷丙转氨酶 心肌嗜酸性变 肌浆凝聚、核消失、中性粒细胞浸润 大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解 单核细胞浸润、坏死心肌被吸收 梗死区呈土黄色,边缘有出血带 心梗后肉芽组织机化 合并症及后果： ①心脏破裂（1～2W）占致死病例的3%～13% ● 心肌坏死＋中性白细胞和单核细胞 ↓ 蛋白水解酶→溶解组织→心壁破裂 心包积血→心包填塞而猝死 ● 室间隔破裂→左室血→右室→急性右心衰 ● 左室乳头肌断裂→二尖瓣关闭不全→急性左心衰 ② 室壁瘤(10%-38%) 局部向外膨隆 （室壁瘤） 心脏破裂 附壁血栓 梗死区坏死组织 瘢痕组织 急性期 愈合期 压力 ③附壁血栓 原因 室壁瘤 心室纤维性颤动 ④ 急性心包炎（2～4d）：占梗 死病例的15% ⑤ 心功能不全：为最常见 死因 占致死病例的60% ⑥ 心源性休克：占梗死病例的10 % ～ 20% 3.心肌纤维化 心肌持续性/反复缺血缺氧 4.冠状动脉性猝死（心源性猝死） 排除自杀与他杀 冠状动脉病变、（心肌病变） 心肌炎（Myocarditis） 各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症 ● 常见类型 ● 病变 ▲ 病毒