课件：呼吸道医院感染预防和控制.ppt

* * * * * * * 呼吸道医院感染的预防与控制 呼吸道医院感染概述 下呼吸道医院感染的诊断 下呼吸道医院感染的易感危险因素 呼吸道医院感染的预防与控制 主要内容 呼吸道医院感染概述 呼吸道医院感染是指住院病人在医院内获得的呼吸道感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染 上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染 下呼吸道感染：气管、支气管和肺的感染 呼吸机相关性肺炎是最常见的医院感染 下呼吸道医院感染常见病原体 铜绿假单胞菌属 不动杆菌属 克雷伯菌属 白色念珠菌 金黄色葡萄球菌 以革兰阴性杆菌为常见 下呼吸道医院感染的诊断 咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音 发热 白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高 X线显示肺部有炎性侵润性病变 慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变或X线显示与入院时比较有明显改变或新病变 临床诊断 下呼吸道医院感染的诊断 痰液连续两次分离出相同病原体 痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 经支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌 ≥105cfu/ml 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 病原学诊断 下呼吸道医院感染 手术后肺炎 通气相关性肺炎 呼吸 口咽部 胃 飞沫 工作人员的手 PH降低 细菌定值 细菌定值 吸入气溶胶 吸入 吸入 下呼吸道医院感染的危险因素 患者情况 治疗 病情严重，如：感染性休克 镇静剂 全身麻醉 年龄（老年或者新生儿） 气管插管 气管切开术，人工呼吸 外科手术（胸部/腹部） 呼吸机，鼻饲 通气时间延长 重要脏器损伤 抗生素治疗，H2受体阻滞剂 免疫抑制剂和细胞毒药物 冠状动脉旁路手术 合并心肺疾病 脑血管意外 昏迷 重度吸烟者 呼吸道医院感染的预防控制 治疗和护理原发病 加强病人的营养，提高机体免疫力 加强口腔护理 促进呼吸道分泌物的排出 鼓励病人戒烟 胸、腹部手术，尽可能避免使用镇静剂 术后早期活动 易感病人 进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴入和气道冲洗等护理时，防止误吸和异物进入呼吸道 注意采集病人、尤其是气管插管、气管切开及接 受较长时间机械通气的病人的痰及呼吸道创口分泌物，进行微生物培养及药