课件：急性左心衰床边诊断线索与治疗进展.ppt

地高辛治疗心衰的现代概念 增强心肌收缩力与减轻前负荷的同时，不增加心脏工作负荷 较小维持量疗法治疗毒性反应很少见 正性肌力、减慢心率、不降低血压 快速改善心衰症状、长期使用仍有效 适 应 证 1、各种收缩性心功能障碍，EF＜25%、心胸比例＞0.55、S3（+）者获益最大 2、老年性心力衰竭 3、2012年Ahmed对Dig试验中4843受试者分析发现，地高辛（≤0.125mg/d）长期治疗患者病死率与再住院率均显著降低。 2012年Braunwald教科书 地高辛为独特的正性肌力药可迅速改善急性心衰血流动力学，而不增快心率和降低血压 ①爆发性心肌炎并心衰 ②风心、二狭伴快速房颤 如何选择有效与安全的剂量 1、低剂量疗法、血浓度维持在0.5-1.0ng/ml（≤0.5ng/ml 正性肌力甚小） 2、血钾正常 3、肾功能正常 其他正性肌力药 对灌注不足患者，米利农可提升血压、增加心排血量。 多巴酚丁胺，可轻度降低前、后负荷，但用过β-阻滞剂者，可能需要大剂量应用。 氨茶碱 NO! 因副作用多，疗效不确定。 对吗啡的再评价 传统概念： 扩张周围静脉血管→↓前负荷。 最新研究： 急性失代偿期心衰研究显示，吗啡增加气管插管率与院内死亡率。 副作用： 抑制心肌收缩，诱发恶心、呕吐→促发交感进一步兴奋。 Benzodiapine！ 安 定 小 结 First Line ：早期用无创性持续正压通气 早期静脉使用硝酸甘油 Second-line：舌下卡托普利和/或硝酸甘油 Third-line：速尿 正性肌力药：适应于灌注不足者 *morphine or 安定 镇静剂：可使用安定 如何提高急性左心衰竭抢救成功率 关键在于识别间质性肺水肿临床表现，随即开始治疗；积极控制快速性房颤，新发生的房颤伴血流动力学障碍者应毫不迟疑地施行电复律，然后用胺碘酮负荷量→维持量，以防复发！ 重视高动力性循环表现 定义：极度兴奋、激动、躁烦不安、 BP↑↑↑ 心率↑↑ 交感神经、RAAS ↑↑ 治疗药物： AMI时可慎用β-受体阻滞剂加镇静剂 防治： 1、交感风暴 2、除颤器宁可备而不用，切勿用而不备！ 不要忘记预防性应用抗生素 急性快速性房颤应立即电复律！ 急性肺水肿治疗重大革新 No1. 血管扩张剂(硝酸甘油、卡托普利等) No2. CPAP(无创性持续性正压呼吸) 尽早使用 No3. 速尿？ No4. 安定取代吗啡 No5. 氨茶碱× 快速性 地高辛× 房颤 胺碘酮？ (急性) 电复律 Life saving ! 站在十字路口的医生何去何从！ 床边医学是永恒的 高科技医学 Practice makes you perfect! 实践出真知 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 急性左心衰床边诊断线索与治疗进展 南京医科大学第一附属医院 黄元铸 2012.7.28. 五指诊断法永远不会过时！ 原因不明窦性心率偏快或轻微活动后心率即明显加快。 轻微活动后心尖部出现第三心音。 原因不明呼吸频率加快。 原因不明疲倦乏力或体力减退。 原因不明夜半咳嗽。 夜尿增多。 原因不明血压下降。 肢端发冷。 早期心衰诊断线索 诊断早期心功能不全的重要线索 Tiredness 疲乏 Tachycardia(resting) 心动过速 Tachypnea 呼吸加快 Third heart sound 第三心音 Oliguria 少尿 Reduced conscious level 神志模糊 Hypotension 血压偏低 Hepatomegaly 肝肿大 Cool peripheries with peripheral cyanosis Cough 原因不明咳嗽 Tachycardia (HR↑) 静息性窦律或房颤心室率↑ ↓ 轻微活动时HR↑休息后恢复慢 心率增快幅度与心衰严重度呈正比 HR增快不仅是心衰早期表现，而且与预后相关 Tachypnea 快速浅表的呼吸，活动时加重 ↓ 呼吸频