课件：CKD伴高血压患者危险因素综合干预.ppt

肾损伤可恶化高血压，而高血压联同蛋白尿等危险因素进一步恶化肾损伤，造成肾病持续进展至肾衰 美国肾脏基金项目开展的KEEP研究是一项基于社区的健康检查项目，在61675例参与者中16689例为CKD患者。 一项基于社区的随机对照研究纳入10940例高血压患者，随访5年，旨在探究高血压的治疗对肾功能的影响。 一项回顾性性研究纳入651749例合并CKD的美国退伍军人，中位随访5.8年，旨在评估血压和CKD患者生存率的关系 前瞻性的纳入436例CKD伴随高血压患者，旨在研究真性顽固性高血压的在CKD患者中的患病率与预后 对12项评估肾病进展的RCT研究进行回顾。对随机使用ACEI患者的血肌酐水平或GFR变化进行分析（N=1102），其中64%的患者在6个月内和研究终点均有肾功能数据 一项随机双盲研究纳入422例CKD患者，104例血肌酐1.5-3.0mg/dL的患者接受贝那普利20mg/日，224例血肌酐3.1-5.0mg/dL的患者随机接受贝那普利20mg/日或安慰剂，平均随访3.4年。所有患者开放标签接受常规降压治疗（单用或联用CCB、利尿剂、α阻滞剂、β阻滞剂）以控制血压在130/80mmHg之内 PATRIOTIC研究纳入8927例中国非透析患者，旨在探究非透析CKD患者中高血压的发生率、认知度和治疗情况。 PATRIOTIC研究纳入8927例中国非透析患者，旨在探究非透析CKD患者中高血压的发生率、认知度和治疗情况。 实线+白圈：未吃ARB+标准剂量ACEI+Ang I的血压变化 实线+黑圈：未吃ARB+双倍剂量ACEI+AngI的血压变化 虚线+白圈：吃了ARB+标准剂量ACEI+AngI的血压变化（隐藏） 虚线+黑圈：吃了ARB+双倍剂量ACEI+AngI的血压变化（隐藏） 360例CKD患者随机接受传统剂量贝那普利（10mg/日）、滴定剂量贝那普利（中位20mg/日）、传统剂量氯沙坦（50mg/日）或滴定剂量氯沙坦（中位100mg/日）。中位随访3.7年。 一项随机双盲交叉试验纳入52例2型糖尿病伴高血压和大量蛋白尿的患者。受试者停用现有药物并使用苄氟噻嗪5mg/日进行治疗。2个月洗脱期后，患者随机接受厄贝沙坦300,600和900mg/日剂量的治疗，各两个月。主要观察终点为尿蛋白排泄率（UAE）、24小时动态血压和肾小球滤过率（GFR）。结果600，900mg/日厄贝沙坦降低24hr-SBP和DBP分别平均9mmHg和7mmHg，与300mg/日无显著差异。900mg/日厄贝沙坦相比300mg/日仅降低肾小球滤过率4mL/min（P0.05） 96例先行厄贝沙坦150mg/日治疗4周，疗效达好转标准者作为单倍剂量组（N=26）；若单倍剂量治疗蛋白尿无效，逐渐加大厄贝沙坦治疗剂量作为大剂量组（300-600mg/日）（N=70），两组均治疗48周。 该荟萃分析纳入6项随机对照研究（207例受试者），旨在对比ARB对透析患者左心室肥大的作用。 IDNT研究纳入1590例糖尿病肾病患者，至少随访6个月。患者随机接受厄贝沙坦、氨氯地平或安慰剂，联合其他降压药以控制血压至135/85mmHg。对该研究的事后分析评估降压对糖尿病肾病患者临床心血管结局的影响。 * * * 荟萃分析显示30%的血肌酐升高预示着长期的肾脏保护作用 Bakris GL,,?Weir MR. Arch Intern Med.?2000 Mar 13;160(5):685-93. 使用ACEI或ARB的肾功能异常者的血肌酐变化情况。 使用ACEI或ARB通常会在2周内升高，2-4周维持稳定 对ACEI研究数据汇总发现，任何研究中，肾功能下降 最多的患者拥有最强的肾病进展保护作用 Cr Clear：肌酐清除率（mL/s）；Cr：血肌酐（mmol/L）；GFR：肾小球滤过率（mL/min） creatinine,μmol（mg/dL) * 权威指南推荐30%以内的eGFR变化无需做剂量调整 National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2004; 43: S1–S290. 临床诊疗指南-肾脏病学分册（2009年版） 内容概览 CKD患者中的 高血压管理探讨的意义 CKD患者高血压药物综合管理策略探讨 早期药物选择关键：心肾综合保护 晚期药物选择关键：药物综合干预 终末期药物选择关键：策略综合制订 * 对晚期CKD患者，延缓其进入透析时间具有重要意义 Morton RL, Snelling P, Webster AC, et al. CMAJ. 2012 Mar 20;184(5):E277-83. 晚期CKD患者若可以提高生活质量，宁愿放弃7-15个月的寿命 对105例CKD3-5期了解透析和保守治疗的成