课件：癫痫持续状态的治疗.ppt

? 伴有以下病因时死亡率高： ?蛛网膜下腔出血 ?中枢神经系统的感染 ?多因素病因 ?代谢障碍及脑外伤 ?癫痫持续状态的持续时间也与病人的死亡率有关，持续60分钟以上的病人比持续30-50分钟的病人死亡率更高。? 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * * 失神性和肌阵挛性癫痫持续状态治疗  ?首先按病因治疗。酒精中毒、苯二氮卓类戒断引起者可选用地西泮；抗癫痫药物不足者可补足药物；服用过量抗精神病药物引起者可适当减量。 ? 终止发作首选地西泮或氯硝西泮静脉注射，也可考虑用丙戊酸静脉滴注。 防止其复发以丙戊酸为首选。 局灶性癫痫状态的治疗 ? Kojevnikow部分性持续性癫痫 ?主要表现为持续数小时、数天，甚至数年的，仅影响身体某部分的节律性肌阵挛。肌阵挛大约每秒钟1-2次，睡眠中不消失。60%病人除持续性癫痫发作外，还有其它类型的癫痫发作 ，如继发性全面性发作等，少数病人可出现不同程度的肌无力，感觉缺失和腱反射改变 。脑电图可在中央区出现局灶性的棘-慢波，但无特异性。 ?治疗应找病因，对代谢或医源性疾病进行处理。最好的抗肌阵挛药物是丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮。除抗癫痫药物外，部分病人对激素治疗有效。药物治疗无效时，手术切除部份病灶明确的癫痫也是可取的。 ? 持续性先兆 ? 国际抗癫痫联盟提出的持续性先兆主要是指没有明显运动成分的感觉性癫痫持续状态，属传统分类中非惊厥性癫痫状态的部分 ?其临床表现有4种亚型： ?躯体感觉 (如波及到躯干、头部及四肢的感觉迟钝等)； ?特殊感觉，如视觉、听觉、嗅觉、平衡觉及味觉异常； ?自主神经症状 ?表现为精神症状的持续先兆. ?其诊断依据是： ?有表现为躯体感觉、特殊感觉、植物神经症状及精神异常癫痫的临床表现； ?脑电图上有痫样放电。 ?治疗： ?首选安定、咪哒唑仑及劳拉西泮88%的能被所控制。劳拉西泮作用时间短，如果必要的话可以长时间滴注。 ?维生素B6对大田原综合征或伴有皮质发育不良的重症持续性部分性发作的病人可能有效。 边缘叶癫痫持续状态 主要表现为各种自动症的癫痫状态。治疗首选安定和劳拉西泮 难治性癫痫状态 ? 难治性癫痫状态是指持续的癫痫发作，对初期的一线药物地西泮、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英等无效，连续1小时以上 ? 在美国，每年有2000 - 6000 例病人出现难治性癫痫持续状态 难治性癫痫状态的治疗 ? 异戊巴比妥 ?是治疗难治性癫痫状态的标准疗法，几乎都有效。 ?成人每次0.25-0.5g，1-4岁的儿童 0.1g/次，4岁的儿童每次0.2g，用注射用水稀释后缓慢静注（每分钟不超过100mg）。 ?低血压、呼吸抑制、复苏延迟是其主要的副作用，因而在使用中往往需行气管插管，机械通气来保证生命体征的稳定。 ? 咪达唑仑 ?起效快（1-5分钟出现药理学效应，5-15分钟出现抗癫痫作用），使用方便，对血压和呼吸的抑制作用比传统药物小，近年来，有广泛用于替代异戊巴比妥成为治疗难治性癫痫状态标准疗法的趋势。 ?常用剂量为首剂静注0.15-0.2mg.kg，然后按0.06-0.6mg.kg.h-1静滴维持。新生儿可按0.1-0.4mg.kg. h-1，持续静脉滴注。 ? 普鲁泊福 (propofol) ?一种非巴比妥类的短效静脉用麻醉剂，能明显增强GABA能神经递质的释放，可在几秒钟内终止癫痫发作和脑电图上的痫性放电,平均起效时间为2.6分钟。 ?建议剂量1- 2mg.kg静注，继之以2-10mg.kg h-1持续静滴维持。控制发作所需的血浓度为2.5微克.ml， ?副作用包括诱导癫痫发作、中枢神经系统的兴奋症状，如肌强直、角弓反张 、舞蹈手足徐动症。儿童静注推荐剂量的普鲁泊福超过24小时，可能出现横纹肌溶解、难治性低氧血症、酸中毒、心衰等副作用 ?突然停用可使发作加重，逐渐减量则不出现癫痫发作的反跳 ?并不常见，且在低于推荐剂量时出现，气管插管时使用 ? 利多卡因 （Lidocaine） ?对苯巴比妥治疗无效的新生儿癫痫状态有效，终止发作的首剂负荷剂量为1-3mg.kg，大多数病人发作停止后仍需静脉维持给药。虽在控制癫痫发作的1.5-2.0mg.kg范围内很少有毒副反应发生，