常见肛肠疾病的诊断和治疗教学课件.ppt

 肛周脓肿临床分类 局部症状：位置表浅可有肛周的红、肿、热、痛，早期有硬结和压痛；脓肿形成后可有波动感，穿刺可抽出脓液 全身症状：位置较深则局部症状不明显，可出现全身中毒症状：头痛、乏力、发热、食欲不振、恶心、寒战等 肛周脓肿临床表现 肛周脓肿诊断 诊断：①肛周局部及全身感染症状 ②直肠指诊 ③脓肿穿刺 ④直肠超声 ⑤ MRI 诊断上应明确： ①脓肿与肛门括约肌的关系 ②有无感染内口及内口至脓肿的通道 肛周脓肿非手术治疗 肛周感染未形成脓肿非手术治疗，主要措施： ①抗生素治疗 ②温水坐浴 ③局部理疗 ④口服缓泻剂或石腊油以减轻排便时疼痛 大多数肛周脓肿需手术切开排脓，以防止肛瘘、败血症、腹膜后脓肿的发生。 手术方法： ①脓肿切开引流 ②脓肿切开并挂线手术 肛周脓肿手术治疗 肛周脓肿未切开形成 腹膜后脓肿 肛周脓肿手术原则 ①以手术为主，注意预防肛漏和肛门失禁 ②浅部脓肿脓一次切开术 ③深部脓肿一次切开挂线术 ④年老体弱的骨盆直肠窝深部脓肿分次手术 （先脓肿切开，三个月后再行瘘管手术） 新设备：美国HCPT微创技术  ——肛肠综合治疗仪 我们普外科的东东，好好学、好好用，挣大钱！ HCPT技术原理 利用高频电容式电场产热原理，对仪器的振荡频率、输出功率、治疗电极的设计以及测试，计算出痔疮组织在该仪器下的电解常数和电导率，得到仪器、电极、组织三者最佳匹配。使治疗在最短时间内达到治疗部位的组织水分蒸发、坏死、干结、继而脱落。当达到治疗效果时，生物组织电阻抗由小变大，组织的电阻抗和仪器输出阻抗相配时(组织干结炭化) 仪器自动鸣音提示，解决了人为时间设定的技术难题。 HCPT适应症、禁忌症 适应症: 内痔、外痔、混合痔、肛瘘、脱肛、肛周湿疹、肛周脓肿,肛乳头纤维瘤等各种肛肠疾病。 禁忌症： 1、肛门周围有急性脓肿或湿疹； 2、内痔伴有痢疾或腹泻； 3、因腹腔肿瘤引起的内痔； 4、内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病； 5、临产期孕妇； HCPT六大优势 1、精确度高 采用数字化视觉精确定位病灶,辅助手术顺利进行; 2、恢复更快 术后伤口恢复快、不影响肛门正常功能; 3、痛苦更小 手术过程中对病灶局部或完全麻醉,患者痛苦小; 4、并发症低 术中术后出血少，术后复发、肛门狭窄、大便失禁等并发症低; 5、微创安全 手术整个过程在电脑精密控制,微创手术，手术创伤小，安全可靠； 6、一机多用 可治疗痔疮、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周脓肿等多种肛肠疾病。 HCPT手术过程示意图 第5节肛 瘘 什么是肛瘘？ 肛瘘——是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成 内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个 多数由直肠肛管周围脓肿引起。 也可因肠结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、恶性肿瘤、肛管外伤等引起肛瘘。 肛瘘的病因？ 按瘘管与括约肌的关系分类 肛管括约肌间型，最常见70% 经肛管括约肌型 25％ 肛管括约肌上型 4％ 肛管括约肌外型 1％ 按瘘管位置高低分类 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上 肛瘘的分类 肛瘘的四种解剖类型 肛管括约肌间型 经肛管括约肌型 肛管括约肌上型 肛管括约肌外型 按瘘管位置高低分类 肛瘘的分类图 肛瘘的形成？ 肛瘘临床表现 瘘外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物为主要症状 肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹 瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒颤、乏力等全身感染症状 直肠指检：硬结或索状瘘管 经久不愈或间歇性反复发作为其特点，多见于青壮年男性。 肛瘘的诊断 有肛门周围脓肿病史 瘘管外口反复流脓、血、粘液分泌物 肛周皮肤可见一个或多个外口：外口与位置的关系－Goodsall规律 特殊检查——寻找和确定内口 （1)直肠指检或肛门镜检查 (2)探针检查 (3)染色检查:外口注入美兰1～2ml，拉出纱布，如染色即证明有内口存在 (4)X线碘油瘘管造影，必要时行CT和MRI 确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要！ Goodsall规律 肛瘘的治疗 适用低位肛瘘 底小口大“V”伤口 适用低位单纯性肛瘘，创面内小外大，一般不缝合。 适用高位单纯性肛瘘或复杂性肛瘘切开、切除的辅助治疗 瘘管切开术 肛瘘切除术 肛瘘挂线法 找到肛瘘内口和切开内口是治愈肛瘘的关键！ 手术