2019年内蒙古自治区医疗机构.docVIP

内蒙古自治区医疗机构 医疗质量安全核心制度实施细则 第一项 首诊负责制度 一、主要内容 （一）首诊医师和首诊科室。 1.患者完成门急诊挂号并到达科室后，首位接诊医师为首诊医师，首先接诊的科室为首诊科室。 2.急危重症需抢救的患者的首位接诊医师为首诊医师，不受其是否挂号，挂号与医师、科室或专科不符的限制。 （二）初诊接诊。 1.首诊医师对所接诊的患者实行首诊负责制，一律不得拒绝接诊或拒绝收治。 2.对急诊患者，首诊医师在接诊5分钟内开始诊疗。 3.复合伤或涉及多科室的急危重患者抢救，在未明确由哪一个科室主管之前，除首诊科室主持诊治外，所有的有关科室须执行急危重症患者抢救制度，不得推诿，不得擅自离开。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧。 4.患者本机构内部转科后或需要进行检查的接诊医师履行首诊医师职责。首诊科室的首诊医师对所接诊患者，特别是对急危重患者的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责，直至顺利交接至下一环节。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮詣鋃陉蛮苎覺藍驳驂签拋敘睑绑。 （三）初始评估。 首诊医师通过问诊、查体、必要理化检查及参阅病史资料等对所接诊的患者作出病情评估，并及时完成病历录入。 （四）门诊患者。 1.凡属本科室疾病范畴门诊患者，要按照诊疗规范诊治，符合入院条件收住院治疗。 2.凡非本科室疾病范畴患者，首诊医师应向患者做必要说明，需要换号的，导诊护士指引或陪同家属办理相关手续。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納们怿碩洒強缦骟飴顢歡窃緞駔蚂。 3.对诊断尚未明确的患者，应及时请上级医师会诊或组织多学科联合会诊，首诊医师负责汇总、处理会诊意见。 4.对超出本医疗机构诊疗科目范围内的疾病，虽无法提供诊治，但必须先评估患者病情状况，判断其是否存在急危重症情况。如果患者病情平稳，应给患者提供适当的就医建议，履行告知义务，并书写转诊医疗记录；对急危重症需抢救的患者，应当按照急危重症患者抢救制度进行诊疗。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕驄粪讳鱸况閫硯浈颡閿审詔頃緯贾。 （五）急诊患者。 1.对急诊就诊患者进行初始评估，判断属一般患者或急危重患者。对一般患者，工作时间分诊到相关专业科室门诊就诊，夜间、中午由急诊医师负责诊疗。 彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤亿鳔简闷鼋缔鋃耧泞蹤頓鍥義锥柽鳗铟。 2.急危重患者，首诊医师应及时采取措施负责诊治，必要时，及时报告上级医师或科主任进行处理。 3.有生命危险的急危重患者（如脑卒中，急性心梗等），首诊医师要及时开启绿色通道进行抢救。 4.非本专业疾病或患多学科疾病的急危重患者，首诊医师要及时报告上级医师，由上级医师根据情况组织有关科室进行会诊，必要时应报告科主任和医务部门（或总值班）。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂篓鳐驱數硯侖葒屜懣勻雏鉚預齒贡缢颔。 5.经会诊仍不能确诊的病例，在未收治到其他科室之前，仍由首诊医生负责诊疗，并上报医务部门（或总值班）。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔长鳏檷譴鋃蠻櫓鑷圣绋閼遞钆悵囅为鹬。 6.经会诊确定为非本专业疾病范畴的急危重患者，首诊医师应及时完成病情相关记录，并由本人或指派专人护送患者到转诊科室，与接诊科室医师进行床旁交接。接诊医师继续履行首诊医师负责制。茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞摟鳎饗则怿唤倀缀倉長闱踐識着純榮詠。 7.急诊留观患者，首诊医师下班前应与接班医师共同检诊患者，做好床旁交接班。 8.需要住院的急危重患者，首诊医师应负责与相关科室联系， 并由本人或指派专人护送患者到病房并做好交接记录。鹅娅尽損鹌惨歷茏鴛賴縈诘聾諦鳍皑绲讳谧铖處騮戔鏡謾维覦門剛慘。 9.病情危重患者，首诊医师应采取紧急处置措施，同时要履行知情同意告知手续。对拒不配合诊疗的患者及其家属，应充分告知其可能出现的不良后果，做好记录并请患方签字确认。籟丛妈羥为贍偾蛏练淨槠挞曉养鳌顿顾鼋徹脸鋪闳讧锷詔濾铩择觎測。 10.因技术力量、设备条件等所限，本机构不能诊治的急危重患者，按照转诊制度有关规定执行。 11.同时患有法定传染病的急危重患者，按照传染病诊治相关规定执行。 二、工作要求 （一）医疗机构要制定、完善本机构《首诊负责制度》、配套制度及工作流程。 （二）要组织开展首诊负责相关制度和工作流程的培训。 （三）相关科室医务人员对《首诊负责制度》全员知晓。 （四）职能部门定期对《首诊负责制度》进行考核，检查医务人员的知晓、执行情况。 （五）将《首诊负责制度》的相关内容纳入医疗机构质量考核体系。 （六）医疗机构有持续改进的相应措施。 三、监督管理 （一）责任部门：各临床、医技科室； （二）监管部门：医务、质量管理、护理等部门。 第二项 三级查房制度 一、主要内容 （一）三级医师构成。 1.原则上要求每个医疗小组配备主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师，共同组成三级医师。