新病案首页专题培训.pptVIP

18、药物过敏 药物过敏：指患者在本次住院治疗以及既往就诊过程中，明确的药物过敏史，并填写引发过敏反应的具体药物，如：青霉素。 19、死亡患者尸检 死亡患者尸检：指对死亡患者的机体进行剖验，以明确死亡原因。非死亡患者应当在“□”内填写“-”。 我院有些医生未填。 19、血型 血型：指在本次住院期间进行血型检查明确，或既往病历资料能够明确的患者血型。根据患者实际情况填写相应的阿拉伯数字：1.A；2.B；3.O；4.AB；5.不详；6.未查。如果患者无既往血型资料，本次住院也未进行血型检查，则按照“6.未查”填写。“Rh”根据患者血型检查结果填写。 没有那么多的“不详”，未查就选选“未查”。 20、签名 医师签名要能体现三级医师负责制。三级医师指住院医师、主治医师和具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。在三级医院中，病案首页中“科主任”栏签名可以由病区负责医师代签，其他级别的医院必须由科主任亲自签名，如有特殊情况，可以指定主管病区的负责医师代签。 2.责任护士：指在已开展责任制护理的科室，负责本患者整体护理的责任护士。 3.质控医师：指对病案终末质量进行检查的医师。 4.质控护士：指对病案终末质量进行检查的护士。 5.质控日期：由质控医师填写。 一定要填写，这样我们才能从方联中调取过来。某些科室不会就一个护士吧，”责任护士“长期是一个人的名字。 21、手术及操作编码 手术及