腰硬联合麻醉中腰麻失败的原因分析.pptVIP

* * 穿刺失败 穿刺技术 穿刺针因素 患者情况 * 穿刺针因素 腰穿针太短，不能够透过硬膜外穿刺针硬脊膜。 成人腰部硬膜外后间隙宽度为5～6 mm ，但是有16.9%患者硬膜外间隙的宽度 10mm，有 2.7%患者硬膜外间隙的宽度 13mm。腰穿针太长、太细，内部阻力增大会影响脑脊液流 出速度，造成到位腰穿针判断失误。 * 穿刺失败 穿刺技术 穿刺针因素 患者情况 * 患者情况：主要是脑脊液回流的一个问题。 第一，脑压低是脑脊液回流不畅的另一原因。 第二，腰椎管狭窄导致椎管容积减少及脑脊液循环障碍。腰椎管狭窄段及狭窄远端的脑脊液容量减少。该类患者腰穿时在椎管狭窄段很难获得较通畅的脑脊液。 * 小结 穿刺技术问题是CSEA中腰穿失败的常 见原因，穿刺针因素和患者情况只是偶然原因。 * 腰硬联合麻醉时无脑脊液流出的处理方法？ 方法 调整穿刺针的位置 调整硬膜外针深度 调整脊穿针深度 其他，比如调整头高脚低位，用空针抽吸脑脊液 ，旋转脊穿针位置，重新摆放体位。 * * * * * * * * 腰硬联合麻醉中腰麻失败原因分析 * 病例 Case1. 患者，女，32岁，身高159cm,体重84kg, 拟行“剖宫产术”，选择L3-4行腰硬联合麻醉穿刺， 硬膜外穿刺顺利，腰穿针置入后回抽脑脊液不是很通