围手术期管理制度2015.docxVIP

围手术期管理制度 目的：为规范对本院手术患者的围手术期管理，保障手术质量和患者安全，特制订本制度。 适用范围：本制度适用于所有在本院进行的手术，重点是在手术室进行的手术。 相关概念 择期手术：指针对非急性病情，可在充分的术前准备后选择合适的时机进行的手术，例如良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术等。 限期手术：指针对非急性病情，应在尽可能短的时间内做好充分的术前准备后进行的手术，例如恶性肿瘤根治术。 急诊手术：指针对急性病情，应在最短的时间内做必要的术前准备后进行的手术，包括普通急诊手术和抢救危重患者的特急手术，前者例如外伤清创缝合等手术，后者例如针对腹腔内大出血等手术。 围手术期：是指从决定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。 术前准备管理 手术前应根据患者病情和手术情况进行相关检查: 对择期和限期手术，术前应完成以下检查并获得结果：反映患者生理状态的心电图、胸片、血/尿/粪常规、凝血功能、电解质、血糖、肝功能、肾功能及术前免疫（HBV、HCV、HIV、梅毒筛查）等检查，与术前诊断及手术有关的影像学等检查。 对普通急诊手术，术前应完成上述检查中的血液检验项目，并至少获得以下检查结果：血常规、凝血功能、电解质、血糖及手术必须的影像学等检查。 对抢救危重患者的特急手术，开通绿色通道，术前应完成上述检查中的血液检验项目及手术必须的影像学等检查，并在等待结果同时争分夺秒进行手术。 对估计术前、术中出血量大的手术，术前需完成备血检查。 各级医师应严格掌握手术适应症及禁忌症，评估病情和手术风险，制定适宜的手术计划或方案，包括术中术后可能出现的情况或风险及其应对措施，必要时组织术前讨论。 若为重大手术，应按相关制度履行报告审批手续。 患者术前如有不利于手术的生理状态或基础疾病，应予以纠正，必要时请相关专科会诊处理。 术者须具有相应的手术资质，术前亲自查看患者，掌握相关情况。 术前履行告知义务，签署手术相关知情同意书，拟输血治疗患者应签署输血治疗同意书。 手术医嘱原则上应在完成术前检查、病情评估及履行知情同意手续后下达，同时应填写手术通知单，提前通知手术室。特殊体位、特殊器械物品、感染手术等特殊情况应在手术通知单上注明，急诊手术应标明“急”或“特急”字样。 择期和限期手术通知单由科主任签发，于术前一天上午11：30前送达手术室；急诊手术通知单由科主任或二线值班医师签发，可先进行电话通知，后补送手术通知单。 麻醉手术科在接到手术通知后，应根据手术情况做好人员、手术间安排及有关物资准备，安排有资质的麻醉医师对患者进行术前访视，评估病情和麻醉风险，制定适宜的麻醉计划，做好麻醉前准备，包括麻醉同意书的签署。 同一专科同一日多个择期手术尽量安排接台连续进行，特殊情况由麻醉手术科与手术科室协调解决。 手术医嘱下达后，责任护士应按医嘱及护理常规做好各项术前准备，若发现可能影响手术的情况，例如：患者病情变化、女性月经来潮、未按医嘱禁食等，应及时报告主管医生，主管医生初步评估处理并报告术者，通知麻醉手术科，必要时延迟或取消手术。 在麻醉手术前，应由手术科室按规定完成患者手术部位标识。 术前应按规定完成相关病历记录并整理，病历资料随患者一起送入手术室。 手术日管理 手术室开始接收择期手术患者时间为上午8时，各手术间第一台择期手术开台时间为上午9时前。 急诊手术和接台手术患者的接收，应由麻醉手术科根据实际情况协调安排，提前通知手术科室并确定接收手术患者的时间。手术科室未与麻醉手术科沟通，不得擅自将手术患者送入手术室。 手术有关人员（手术医师、麻醉医师、器械护士、巡回护士、保洁人员）应提前进入手术室做好相应准备，并履行各自职责。 进入手术室人员应严格遵守无菌观念和手术室管理规定，不得随意走动或串岗。 手术室人员在接收手术患者时，需与手术科室人员进行交接，共同核查患者身份、手术部位标识、病历资料等信息并确认后方可接收患者。 手术患者进入手术室后，麻醉手术科应派专人予以监护，患者麻醉期间麻醉医师应全程监护，保障患者安全。 麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前应严格执行手术安全核查与手术风险评估制度，防止手术错误。 麻醉或手术过程中遇到困难，或出现计划外情况，应及时报告上级医生进行指导并处理，必要时申请术中会诊。若需改变麻醉或手术方式应重新履行知情告知并签署同意书。 术中输血由麻醉医师主导，遵循输血技术规范，若输血超出术前计划，需改变输血成分或方法的，应及时完善相关检查，重新签署输血治疗同意书。 手术期间，手术医师和器械护士不得接听电话，手术有关人员不得谈论与工作无关的话题。 手术离体组织必须进行病理学检查。术中冰冻病理学检查，应由手术科室至少提前一天通知病理科。病理学检查标本由术者或术者授权的手术医师取样，并按规定