国际严重脓毒症和感染性指南.pptVIP

指南的特点：① 鲜明的循证医学特点 指南多项建议是以2001年国际脓毒症论坛公布的建议为基础，采用修订的Delphi分级标准（见表1），将建议分为A～E5个等级（A级为最高等级），从而表明每项建议所依据文献证据的支持程度，充分体现了循证医学的特点。 指南的特点：② 指南以临床实用性为目的 指南中并未提及近年引起重症治疗专家们注意和甚多基础研究所提及的抗内毒素抗体、抗细胞因子治疗、一氧化氮、已酮可可硷、环氧化酶抑制剂等。 指南讨论的临床热点问题： ⒈初始液体复苏治疗 ⒉血管加压药治疗 ⒊正性肌力药的应用 ⒋激素应用 ⒌机械通气 ⒍应激性溃疡的预防 ⒎深静脉血栓形成的预防 ⒏血液制品的应用 ⒐血糖控制 ⒑抗菌治疗 ⒒肾替代治疗 ⒓碳酸氢钠治疗 ⒔镇静、止痛和神经肌肉阻断剂 ⒈液体治疗 1.1初始液体复苏治疗 一个随机、设对照单中心研究已证明，感染性休克的急诊患者早期目标治疗可改善存活率。 对严重脓毒症或脓毒症引起的组织低灌注综合征（低血压或乳酸酸中毒），一经诊断应立即开始复苏，而不应等到收入ICU后再开始治疗。 通过血乳酸升高可以识别出一个高危的、尚无低血压、但已有低灌注的患者。 ①中心静脉压在8～12 mm Hg； ②平均动脉压≥65 mm Hg， ③尿量≥0.5m·kg-1hr-1； ④中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70%。 针对上述目标，最初6h的复苏可以降低2