格林巴利综症的护理查房.pptVIP

病因与发病机制 确切病因不明，属神经系统的一种迟发型过敏性自身免疫性疾病，可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病发病前1-4周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。 出院指导 1、减少去公共场所，避免感冒、着凉、淋雨、劳累、腹泻等诱因。 2、加强营养，多食高蛋白、富含维生素B12的食物。 3、坚持锻炼，提高生活自理能力 4、按时服药，定期复查 格林巴利综合症 Guillain-Barré Syndrome 的护理查房 疾病知识 护理评估 护理诊断 护理措施 格林巴利综合症查房内容 Guillain-Barré Syndrome 病例分析 10床，罗大宪，男，5岁，因“突发四肢麻木、乏力，行走不稳”入院。 查体： T-36.5℃，P-70次/分，R-18次/分， Bp130/70mmHg. 专科检查：神志清，精神可，言语清。左侧肌力v-，右侧肌力v，四肢肌张力正常，腱反射减弱，视物模糊，双眼睑下垂，饮水偶有困难。 护理评估 病例分析 既往史：高血压、糖尿病 检查： 全血常规异常：中性粒细胞计数15.26*109/L,白细胞计数17.73*109/L。 脑脊液异常：葡萄糖：5.3nmol/L(↑) 氯：132.2 nmol/L(↑) 护理评估 基本概念 格林-巴利综合症又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根外周神经损伤为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合症。 任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。 病因与发病机制 病原体入侵 机体免疫识别错误 产生自身免疫性T细胞和自身抗体 周围神经髓鞘脱落，神经根炎症 发生免疫反应 临床表现 急性或亚急性起病 四肢对称性无力 运动障碍 临床表现 肢体远端感觉异常或手套、袜子型感觉缺失 感觉障碍 双侧周围性面瘫多见 脑神经损害 多汗、皮肤潮红、手足肿胀及营养障碍 自主神经症状 深反射减弱或消失 神经反射异常 窒息、肺部感染、心衰等 并发症 诊断 1、病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病 2、四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤 3、末梢性感觉障碍 4、常有脑脊液蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后） 治疗要点 血浆交换 免疫球蛋白静脉滴注 糖皮质激素 其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。 护理诊断/问题 肺部感染、深静脉血栓形成、营养失调。 与四肢肌肉进行性瘫痪有关 与呼吸困难、四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。 与周围N损害、呼吸肌麻痹有关 低效性呼吸型态 1 躯体活动障碍 2 主要护理诊断： 潜在 并发症 4 恐惧 3 护理措施 低流量吸氧，密切观察有无呼吸困难，吞咽困难 保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管或气管切开 保持床单平整、勤翻身、预防褥疮 保持关节功能位，防止足下垂畸形 按摩肌肉，肢体被动和主动运动 呼吸肌麻痹 指导进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分。 肢体瘫痪 饮食护理 护理措施 每2H翻身一次，每天清洁皮肤2次，出汗较多时应增加擦浴次数。 加强生活护理，每天对病房空气消毒一次，减少家属探视，避免着凉、感冒、腹泻。 卧床时间长，机体抵抗力低下，避免发生肺部感染、深静脉血栓形成 及时了解病人的心理状况，主动关心病人，耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。 皮肤的护理 生活护理 心理护理 预防并发症 护理措施 教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、使用时间方法及注意事项。 用药护理 二便的护理 如出现尿潴留给予留置导尿并做好尿管的护理，便秘时给予灌肠 4. 病情观察 健康指导 指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。 加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。 加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。 告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法。 1. 疾病知识指导 2. 避免诱因 3. 运动指导 Thanks