神经系统可塑性理论研究与实践.pdfVIP

·284· ．继续教育园地． 神经系统可塑性的理论研究与实践 吴毅 刘罡 可塑性是指神经系统在结构或功能上发生动态变化以适应 能再生，这也是中枢神经系统损伤后康复治疗的最大难点所在。 不断改变的内外环境的特性，这一特性体现在神经系统的发育 目前研究发现，不能再生的观点并不适用于神经轴突、树突及突 过程中、动物的学习和技能训练过程中以及体现在神经系统损 触连接上。对动物脑皮质研究后发现，脑神经细胞体只占皮质 伤后的代偿和修复过程中，并且神经可塑性作为一项基础理论 体积的3％，而树突、轴突及神经胶质占到皮质容积的97％。当 在康复医学领域中具有非常重要的理论和实践意义。 部分神经细胞死亡时，存活细胞中丰富的轴突可以代偿这种损 失，因为丧失的轴突可由大量完好的轴突通过侧支长芽的方式 神经系统可塑性理论的发展 来取代。 许多世纪以来，关于中枢神经系统损伤后必然会导致某些 另外，中枢神经系统可塑性理论在人和动物身上均已得到 功能永久性丧失的悲观观点一直在生物医学界占有统治地位。 较好证明，典型的病种就是多发性硬化症，此病是一种慢性进行 造成这一结果的主要原因包括：第一有实验证明，中枢神经系统 性脱髓鞘疾病，其临床特点是病情反复发作，但患者病情能自行 似乎是“无法再生”的；第二人们认为大脑特定部位严格负责某 缓解，尤为值得注意的是患者病情缓解是在有明显、确定的病理 一特定功能，当该部位损伤后，其相应功能也就会随之消失，而 学异常基础上发生的。在缓解期间，患者实际的病理变化要比 大脑其它部位无法取代失去的功能。然而一些早期研究发现， I临床症状严重许多，其生前的磁共振成像及死后的尸检结果均 部分中枢神经损伤患者的家属由于并不知道大脑损伤后“功能 证明了这一点。由于该种疾病在发展过程中，髓鞘的再生是很 不能恢复”的理论，而继续积极地对患者进行治疗并最终取得 有限的，因此推测其缓解是由于残存的有髓神经纤维发生了其 很好的康复疗效，故原有的理论在现实中被证实是不准确的。 它精细变化的结果。现已证实，这种改变是此病在发生脱髓鞘 后，其轴突出现明显重塑现象，沿轴突在离子通道上发生精细的 随着时代发展，大量科学研究也表明中枢神经系统损伤后 丧失的功能是可以得到一定程度恢复的，如有学者曾破坏实验 亚细胞水平的重新组织，从而构成了自发功能恢复的基础。 犬的某些皮质区引起功能缺陷，但是发现随着时间的推移，实验 还有一个中枢神经功能重组的例案，如一位美国教授在66 岁时因脑干梗死而出现严重临床症状，其锥体束有接近93％的 犬功能明显恢复；还有学者通过实验造成猴中央前回脑区损伤， 经过训练后能够部分恢复运动功能。为了解释该现象，人们相 结构被破坏，其在渡过急性期后每天接受3h的康复训练并积 继提出一些理论或假说，各有侧重地阐述了功能恢复的种种可 极参与家庭治疗，他还为自己想出许多特殊的训练作业，如每天 能机制。在这些理论中，神经可塑性理论最受关注也最为重要。 洗碗(手有痉挛时就在温水中洗)等，起初完成这项动作要耗费 数小时时间，另外即使健侧手可以写字，他也坚持用患手打字， Bethe(1930年)等首先提出了中枢神经系统可塑性的概念，他 认为神经系统可塑性是指生命机体适应发生的变化以及应付生 最初他很难将手指放在所需键位上，以后虽能完成该动作，但速 活中危险的能力，并认为这也是中枢神经系统受到打击后重新 度缓慢且错误较多。该患者通过不懈努力后终于能够完成打字 任务，并逐渐恢复全日工作(持续3年时间)，最后在步行攀登 组织以保持适当功能的基础。他在实验中观察了两栖类动物在 被去除1—3个肢体后的功能恢复情况。发现实验动物可以通过 9000英尺高山峰时死于心肌梗死(死时