主管检验技师临床检验基础201年讲义第三章白细胞检验.docVIP

第 PAGE \* MERGEFORMAT 1 页 共 NUMPAGES \* MERGEFORMAT 3 页 · 白细胞检查 　　【概要】三类五种　　　　·单核细胞（M）　　·淋巴细胞（L）　　 　　白细胞计数　　【定义】指测定单位体积的血液中各种白细胞的总数。　　【方法】显微镜计数法和血液分析仪计数法　　【原理】显微镜计数法　　用白细胞计数稀释液（多为稀乙酸溶液），将血液稀释一定倍数并破坏成熟红细胞后，滴入血细胞计数盘中，在显微镜下计数一定范围内白细胞数，经换算求得每升血液中各种白细胞　　显微镜计数法和血液分析仪计数法　　 　　【操作方法】显微镜计数法　　0.38ml稀释液＋20μl血→混匀（棕褐色）→充池→静置2～3min→计数（低倍镜，四角4个大方格）→计算　　　　 　　【质量控制】　　1.经验控制　　血涂片上WBC分布密度与WBC数量关系　　（1）与红细胞数比较：红细胞数/白细胞数约为500～1000：1。　　（2）与血涂片白细胞分布密度一致性。 血涂片上WBC数/HP WBC（×109/L） 血涂片上WBC数/HP WBC（×109/L） 2～4 （4～7） 6～10 （10～12） 4～6 （7～9） 10～12 （13～18） 　　2.计数误差　　（1）技术误差：　　通过熟练操作、仪器校准而减小，甚至避免。　　（2）固有误差：　　是计数室内每次血细胞分布不可能完全相同所致的误差。若白细胞数太低（＜3×109/L），可增加计数量（数8个大方格白细胞数）或减低稀释倍数，太高（＞15×109/L），可增加稀释倍数。　　（3）有核红细胞：　　正常情况下，外周血中不会出现有核红细胞。若出现大量有核红细胞，其不能被白细胞稀释液破坏，计数时与白细胞一同被计数，使白细胞计数值假性增高。　　校正公式为：校正后白细胞数/L＝校正前白细胞数×　　（Y为白细胞分类计数时，100个白细胞中有核红细胞的数量）。 　　【参考值】　　成人：（4～10）×109/L。　　新生儿：（15～20）×109/L。　　6个月～2岁：（11～12）×109/L。　　儿童：（5～12）×109/L　　【临床意义】　　由于中性粒细胞占白细胞总数的50%～70%，所以白细胞计数与中性粒细胞计数的临床意义基本上一致。 　　白细胞分类计数（DC）　　【检测原理】　　　　求得各种白细胞的比值（百分率）；　　各类白细胞的绝对值（白细胞计数值×白细胞分类计数%）。 　　【质量控制】　　1.影响分类计数准确性因素　　（1）细胞分布不均：　　体尾交界最佳，　　“城垛”式移动。　　 　　【质量控制】主要因素　　（2）形态识别差异　　①杆状核和分叶核诊断标准差异；　　②单核细胞和大淋巴细胞鉴别能力差异；　　③染色较差的涂片，嗜碱性粒细胞和中性粒细胞难以区分。　　2.影响分类计数精确性因素　　临床上如需观察细胞数量变化作为诊治指标时，　　应提高细胞计数量，如下表。 　　如表白细胞总数与分类白细胞数的关系 白细胞总数（×109/L） 应分类白细胞数（个） 白细胞总数（×109/L） 应分类白细胞数（个） ＜4 50～100 20～30 300 4～10 100 ＞30 400 10～20 200 　 　 　　【参考值】　　成人白细胞分类参考值 　 百分率（%） 绝对值（×109/L） 中性杆状核粒细胞 1～5 （0.04～0.5） 中性分叶核粒细胞 50～70 （2～7） 嗜酸性粒细胞 0.5～5 （0.02～0.5） 嗜碱性粒细胞 0～1 （0～1） 淋巴细胞 20～40 （0.8～4） 单核细胞 3～8 （0.12～0.8） 　　【临床意义】　　 　　（1）生理性增多：Nsg＞70%，绝对值＞7×109/L称为增多。2叶核占10%～30%，3叶核占40%～50%，4叶核占10%～20%，5叶核＜5%。　　1）年龄变化：新生儿白细胞较高（可达（15～30）×109/L）。　　第6～9d减至与淋巴细胞大致相等，4～5岁两者基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞2次交叉变化曲线，到青春期时与成人相同。　　 　　2）日间变化：在安静、休息时白细胞数较低，在活动、进食后白细胞数较高。早晨较低、下午较高。一日内最高值和最低值可相差1倍。　　3）运动、疼痛、情绪变化：脑力和体力劳动、冷热水浴、日光或紫外线照射等使白细胞轻度增高。严寒、暴热使白细胞数高达15×109/L或更高。剧烈运动、剧痛、情绪激动使白细胞显著增高。　　4）妊娠与分娩：妊娠超过5个月白细胞可达15×109/L以上，妊娠最后1个月波动于（12～17）×109/L，分娩时白细胞可达34×109/L，分娩后