高分辨率肛管直肠测压操作与数据解读(0629).pptVIP

高分辨率肛管直肠测压在直肠肛管动力障碍疾病中的应用 慢性便秘(儿童/成人) 大便失禁 手术前后评估 先天性巨结肠 肛门直肠畸形 直肠储袋 造口 指导生物反馈治疗 设备 如何操作 受试者体位 侧卧位 常规不使用镇静剂 通常不需要 婴儿测直肠肛管抑制反射时可能使用 准备 检查前1h排空直肠，灌肠 与患者充分沟通 模拟排便动作 不同直肠感觉的正确理解 静息压 高压带 最大收缩压 直肠排便压 排便弛缓反射 直肠排便压 直肠感觉功能 什么是正常值? 针式肌电图: 同心轴、单纤维 疼痛 很难配对比较 学习曲线 尚在研究阶段 表面肌电图: 贴片、 肛门探头、尿道环、阴道内等 可耐受 募集反应类型 检查项目 肌电图 骶部反射 神经传导 阴部神经: PTMAL 自主神经系统 副交感神经(内脏) 交感神经 (交感神经皮肤反应) 诱发电位 躯体感觉 (SEP) 运动 (MEP) WWW.APFCPCHINA.ORG 其他生理学检查：肌电图 From Dr. Satish Rao’s Work * 南京市中医院 全国中医结直肠病诊疗中心 南京中医药大学第三附属医院 盆底疾病中心 丁曙晴 中国·南京CHINA · NANJING 公元前 472年~ 2500年悠久历史 十朝古都 900万人口 肛管直肠测压的适应证 水灌注 辐射状，螺旋状 高分辨率测压 从上消化道到下消化道 二维-三维 功能和解剖异常 气灌注 固态测压 3. 信号采集和软件 2. 泵 导管 三维HRM 检测参数 肛门括约肌功能 肛管直肠反射 直肠感觉功能 排便弛缓反射 肛门直肠收缩反射 肛门直肠抑制反射 咳嗽反射 初始阈值 排便感觉阈值 最大耐受量 直肠顺应性 无标准测量方法 颜色就是压力 肛管静息压 直肠 肛管 正常 患者处于静息状态时，将导管插入肛门（最大肛管静息压距肛缘1～2cm）；对维持肛门自制有重要意义 静息状态内括约肌张力占80% 50-70mmHg 肛管高压带 （HPZ） 肛管高压带：静息状态肛管功能长度的80% 静息状态 收缩 直肠 肛管 正常 努挣 120-170mmHg 要求受试者最大限度收缩肛门并维持10s 正常：肛管最大静息压的2～3倍 主要源于肛门外括约肌和耻骨直肠肌 正常 直肠 肛管 肛管最大收缩压 静息状态 收缩 模拟排便 直肠压力上升，肛管压力下降 主要反应盆底肌的协调功能 努挣状态：直肠压力上升，肛管压力下降 直肠 肛管 正常 直肠 肛管 努挣 压力 下降 下降相 模拟排便：足够的直肠推动力 努挣 直肠 肛管 正常 压力 上升 ＞45mmHg 直肠肛管收缩反射 快速充气后外括约肌短暂应答性收缩 反映外括约肌功能 阳性 球囊扩张 正常 直肠 肛管 直肠肛管抑制反射 (RAIR) 反射由直肠内球囊快速充气引起，肛门外括约肌收缩后，内括约肌放松（ 20%） 注入不同气体量，观察压力变化；随后压力缓慢回复 诱导这一反射的最小注气量与直肠初始感觉相近 正常：10-30ml 正常 直肠 肛管 球囊扩张 压力 下降 30 cc 40 cc 50 cc 速度依赖 容量依赖 正常 直肠肛管抑制反射 （RAIR） 咳嗽反射 嘱患者咳嗽，肛管压力增加，并高于最大收缩压 咳嗽 正常 直肠 肛管 直肠初始阈值: 10-30ml 排便感觉阈值: 50-80ml 最大耐受量: 100-150ml 正常 正常的排便压力梯度：协调性 直肠 肛管 模拟排便时，直肠有足够的推动力，大于45 mmHg 同时盆底肌放松，并大于静息压的20% 功能性排便障碍（亚型1） 足够的直肠推动力 ( 55mmHg） 矛盾收缩（110mmHg） 努挣 静息 异常 直肠 肛管 放松幅度小于静息压的20%（65 mmHg） 直肠 肛门 努挣 静息 足够的直肠推动力 ( 55mmHg） 功能性排便障碍（亚型2） 异常 直肠推动力不足（35 mmHg） 直肠 肛管 矛盾收缩（90 mmHg） 努挣 静息 功能性排便障碍（亚型3） 异常 直肠 肛门 直肠推动力不足（20 mmHg） 放松幅度小于静息压的20%（50 mmHg） 努挣 静息 功能性排便障碍（亚型4） 异常 注气 异常图谱 男，22岁，出生起即排便困难 直肠肛管抑制反射消失 先天性巨结肠 大便失禁（肌源性） 静息压：15mmHg 异常图谱 收缩压：