经尿道膀胱碎石取石术日间术临床路径.docVIP

经尿道膀胱碎石取石术日间手术临床路径 一、适用对象。 第一诊断为膀胱结石（ICD-10：N21.000） 行膀胱镜下碎石取石术(ICD-9-CM-3：57.1904) 二、诊断依据。 《泌尿外科疾病诊疗指南（第 2版）》(医学卫生出版社) （一）临床表现：尿流中断、尿频、尿痛及肉眼血尿等。 （二）体格检查：多无明显体征。必要时行泌尿系超声、KUB及 尿常规等。 三、治疗方案的选择。 根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第 2版）》(医学卫生出版社) （一）一般治疗：包括多饮水、排石治疗，改善尿潴留症状，包括 行导尿术。 （二）手术治疗：经尿道机械碎石取石术。 四、标准住院日为 1-3天。 五、进入路径标准。 （一）第一诊断必须符合膀胱结石（ICD-10：N21.000）疾病编码。 （二）膀胱结石直径 1.0-2.0cm； （三）膀胱结石合并尿道轻度狭窄者； （四）尿道结石引起嵌顿者； （五）膀胱结石合并前列腺增生者； （六）膀胱多发结石。 以上情况可以进入路径。 六、术前准备（术前评估）0-1天。 （一）必需的检查项目： 1.血常规、尿常规； 2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋病等）； — 20 — 3.心电图、胸部 X线平片。 （二）必要时行泌尿系彩超、尿路平片等。 七、预防性抗菌药物选择与使用时机。 （一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发〔2004〕285号）执行。建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染 患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射： 1.成人：一次 0.5-1g,一日 2-4次；严重感染可增加至一日 6g,分 2-4次静脉给予； 2.儿童：平均一日 50-100mg/kg,分 2-3次给予； 3.肾功能减退者的肌酐清除率大于 50ml/分时，仍可按正常剂量给药。肌酐清除率为 20～50ml/分时，每 8小时 0.5g；肌酐清除率为 11～34ml/分时，每 12小时 0.25g；肌酐清除率小于 10ml/分时，每 18～24小时 0.25g。所有不同程度肾功能减退者的首次剂量为 0.5g。 4.对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； 5.使用本药前须进行皮试。 （二）预防性使用抗菌药物，总预防性用药时间一般不超过 24小时，个别情况可延长至 48小时。 八、手术日为入院当天。 （一）麻醉方式：椎管内麻醉； （二）手术置入物： 1.双 J管（输尿管支架管）； 2.弗雷氏尿管（16#双腔）； 3.术中用药：麻醉常规用药术。 九、术后住院恢复 1-3天。 （一）必须复查的检查项目：尿路平片，尿常规，余根据患者具体 情况安排； （二）术后用药：抗生素选用第一、二代头孢菌素，用药时间为 24小时。 十、出院标准。 （一）KUB显示结石清理干净； （二）拔出尿管后排尿正常； （三）无需住院处理的并发症和/或合并症。 十一、变异及原因分析。 （一）术前检查：严重的泌尿系感染，需要控制感染后再行手术治 疗。 （二）膀胱镜下碎石取石术一般作为首选的治疗方法，但是如果结 石直径过大、质地坚硬可以考虑行膀胱镜下钬激光碎石术。