卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比.docVIP

卵巢畸胎瘤的B超、CT和MR影像表现与病理对比 　　摘要：目的： 探讨卵巢畸胎瘤的B超、CT及MRI的影像学表现特点及诊断价值，并与病理对比分析。 方法： 把60例经手术病理证实的卵巢畸胎瘤分为三组，对三组资料进行回顾性分析。 结果： CT、MR的诊断符合率高于B超，CT与MR的诊断符合率相仿。 结论： CT、MR对卵巢畸胎瘤的诊断更有优势，与术后病理对比符合程度更高。 　　关键词： 卵巢；畸胎瘤；体层摄影术；磁共振成像；诊断 　　【中图分类号】R81 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）04-0025-02 　　卵巢畸胎瘤是最常见的生殖细胞起源的肿瘤，约占卵巢肿瘤的10～15%，绝大多数具有特征性的影像学表现，笔者回顾性分析经手术病理证实60例卵巢畸胎瘤，比较B超、CT、MR三种检查方法的诊断准确率，并与术后病理对比，旨在提高本病的诊断准确性，以期从影像学角度区分卵巢畸胎瘤的性质。 　　1材料和方法 　　1.1一般资料 　　收集本院2012-2014年经手术病理证实的卵巢畸胎瘤60例，良性54例，恶性6例，年龄7～62岁，平均34.4岁，病程最短2天，最长3年。临床症状主要以盆腔包块，腹痛，呈隐痛或钝痛，3例月经不规则，2例尿频，6例常规体检时发现。 　　1.2检查方法 　　B超：美国GE LOGIQ S6型彩色多普勒超声诊断仪，10MHz线阵探头，检查前充盈膀胱， 观察双侧卵巢形态、大小及回声， 经多切面扫查仔细观察病变的形态、 大小、 位置及内部回声情况。同时使用彩色多普勒观察肿瘤血流信号，以及有无合并盆腔、 腹腔积液等。 　　CT：采用GE Optima 64排螺旋CT机， 扫描前用600ml温生理盐水灌肠，充盈肠道以增加对比性，使膀胱中度充盈，取仰卧位自耻骨联合至肿物上缘层厚和层距均10 mm连续扫描，增强扫描所用对比剂为碘海醇，注射流率2.5～3ml/s，分别于注药后35s、70s及120s扫描，一次屏气完成耻骨联合至肿块上缘范围内的扫描。 　　MRI：使用西门子ESSENZA 1.5T MR扫描仪，使用体线圈，扫描前取出带金属的节育环，患者仰卧位平静呼吸，20例患者均行平扫和增强扫描，采用自旋回波序列横轴面T1WI及抑脂（TR340ms，TE10ms），轴位、矢状面T2WI（TR4000ms，TE98ms）序列扫描。增强扫描包括轴位、矢状位和冠状位T1WI抑脂序列，对比剂为马根维显，剂量20ml注射流率2～3ml/s，扫描层厚5mm，层间距1.5mm.矩阵256×256，视野340mm。 　　1.3图像分析 　　由两位高年资影像科医师， 双盲法各自单独阅片，分析肿瘤部位、大小、内部结构、边界、包膜及与邻近组织关系等，重点观察囊内实性团块数目、大小、形态、回声特点、密度、信号特点及囊内密度、信号征象，判定结果不一致者则共同阅片，商榷取得一致意见为最终结果。 　　2结果 　　本组60例（三组）畸胎瘤检出率均为100%，与术后病理结果对照，确诊率CT与MRI相仿，均明显高于B超。 　　2.1卵巢成熟性畸胎瘤 　　A组B超声像图有典型表现，可分为三种类型，[1]囊实混合型：囊实性结构包块，内含液性与实体成分，所占比例不等，表现为脂液分层征、面团征、瀑布征，液性暗区内可见椭圆形较强回声团块或见分隔，如混有骨骼牙齿等组织，后方可伴声影。[2]类囊肿型：有完整的包膜，且肿物周围光滑，其囊壁毛糙，壁稍厚，其内见液性暗区，并可见条索状回声，有的内含较粗大点状强回声，呈星芒征，或呈多囊征。⑶实质型：有明显的囊壁，囊内为点状回声，可见一个或数个光团充满囊腔，且与囊壁相连，内含牙齿骨骼，呈点片状强回声，后伴声影，后壁回声轻度衰减，光团内回声为密集细小或小颗粒状中等回声，其分布不均匀。 　　B组19例成熟畸胎瘤，均为单侧，右侧12例，左侧7例。病变呈圆形或椭圆形18例，不规则形1例。肿块呈囊性17例，囊实性2例。单房为主16个，多房3个。囊壁大多光整，厚度约2～6mm，囊内分隔细而薄且规则。17例见向囊内突出的壁结节，结节大小约1.5～5cm，壁结节平均CT值约25HU。增强扫描囊壁轻中度强化，壁结节无或轻度强化，实性区中度强化。19例成熟畸胎瘤内均见低密度脂质成分，CT值约-30～-145Hu，其中5个囊性肿块中见团块状软组织密度影漂浮，即“浮球征”，漂浮物未见明显强化，病理证实主要为毛发团，而囊性成分主要为油脂、水样液体。3个肿块内见液脂平面， 17个见钙化或牙齿，钙化多发生在壁结节或囊壁上 　　C组18例成熟卵巢畸胎瘤，10个肿瘤内部以脂肪信号为主，信号略低于皮下脂肪，抑脂呈低信号，8个瘤内见少量脂肪信号，呈短T1 长T2信号影，2例可见液脂平面。13例显示头结节，头结