课件：弥漫性肺疾病的病理诊断.ppt

淋巴样间质性肺炎（LIP） 特点 间质中弥漫性淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润，并可见淋巴滤泡，但肺泡内机化和巨噬细胞聚集少见 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 对于诊断困难的ILD，应在更早的阶段就考虑进行SLB检查，这不但有助于确定诊断， 而且安全系数较高 应尽量避免对晚期和重症ILD患者实施SLB，这不仅因其风险较大，而且晚期患者的纤维化程度严重，重症患者易合并感染等，常严重影响ILD病理类型的准确判断，在这些情形下，应慎重考虑实施SLB的风险和效益。 由于DPLD构成复杂，不同类型间的临床和病理表现存在一定的交叉，为了保证确诊， 必须合理取材，根据影像学表现和肉眼观察选择合适的活检部位及合适的组织块数 不同疾病具有相同的病理表现 IPF、结缔组织病、结节病、石棉肺、慢性过敏性肺炎、药物性肺疾病等都可能表现为UIP样改变 同一种疾病表现出不同的病理形态 过敏性肺炎(慢性型)的病理可表现为UIP样、机化性肺炎(OP)样、NSIP样改变等 部分病例的诊断需要结合临床和影像学表现，送检时需要提供临床、影像学资料 特发性间质性肺炎 特发性肺纤维化 IPF 2011指南中IPF的定义为原因不明、出现在成人、局限于肺、进行性致纤维化的间质性肺炎，其组织病理学和放射学表现为普通型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia。UIP)。 保留了组织病理学表现为UIP型的内容，但首次将放射学表现为UIP型写入IPF的定义，强调识别高分辨率CT(highresolutioncomputed tomography，HRCT)的UIP型表现的重要性。 美国胸科学会／欧洲呼吸学会(ATS／ERS）2011年3月颁布：回顾2010年5月 前有关IPF的文献，共同制定了第一部以循证为基础的IPF诊断和治疗指南(简称2011指南)， IPF是特发性间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia，IIP)中最常见的类型，占47％ ～71％。 IPF是一类具有UIP病理学特征的IIP。 IPF的诊断主要依赖于临床 -放射-病理学综合判断。确诊IPF最好的措施是临床医生、放射科医生和病理科医生共同协作。 UIP病理特点：纤维母细胞灶、伴胶原沉积的瘢痕化、不同时相病变的共存（病变的进程不一致）和蜂窝肺 主要表现为肺间质炎症---肺泡间隔淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和中性粒细胞浸润， 可伴有肺泡上皮、细支气管上皮增生，腔内可见巨噬细胞 肺间质纤维化---纤维母细胞大量增生，胶原沉积，逐渐发展为不可逆的肺间质纤维化。 蜂窝肺---大小不等的囊性纤维气腔，腔内被覆细支气管上皮 从活检上来看，支气管活检很有用，但是取得的样本较小，因此它不是诊断IPF的最好方法。 除了一些不典型的病例，当前的诊断标准和治疗原则是不采取外科肺活检。 然而，缺乏特征表现或典型征象的患者，尤其在诊断困难时，外科肺活检仍需考虑。对可疑IPF患者的外科肺活检应多叶、段的取材，提高组织病理诊断的准确性。 非特异性间质性肺炎（NSIP） 病理特点 增厚的肺泡壁内不同程度炎症细胞浸润和纤维化，病变进程一致 分型 富于细胞型 50%，间质炎症为主，纤维化不明 显，肺泡结构破坏不明显 混合型 40%，间质明显炎症，明显胶原纤维沉积, 与UIP区别在于 病变相对一致，无蜂窝 肺，纤维母细胞灶少 纤维化型 10%，间质胶原沉积为主，炎症轻/无,病 变相对一致 隐原性机化性肺炎（COP） 特点 ---病变一致 小气道（呼吸性细支气管以下）和肺泡腔内机化性肺炎，蝴蝶样结构（病变通过肺泡空相连） --- 蜂窝肺少见 ---肺结构完整 急性间质性肺炎（AIP） 特点 急性期 肺泡腔内炎症细胞渗出，肺透明膜形成， Ⅱ型上皮增生 机化期 肺泡腔内、肺泡间隔纤维母细胞、肌纤维 母细胞增生为主，间隔增厚，胶原较少 脱屑性间质性肺炎（DIP）/呼吸性细