课件：外科学_重症监测治疗与复苏.pptVIP

重症监测治疗与复苏 概 述 重症监测治疗室(intensive care unit，ICU)：是一个多专业协作的医疗单位，集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和医疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。 ICU医师还应与心脏医学、药理学、营养学、影像医学等专家密切联系。 ICU 的 工 作 内 容 主要工作内容： 1）对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料； 2）对临床资料进行综合分析以作出正确诊断； 3）及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势； 4）针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能的恢复，或进行生命支持治疗，争取时间治疗原发病； 5）经过适当治疗后，应及时对病情进行分析和判断，衡量治疗效果和预后。 ICU 的 工 作 内 容 循环系统的监测和治疗 呼吸系统的监测和治疗 肾功能的监测和保护 水电解质酸碱平衡的调控 营养支持 循环系统的监测和治疗 循环系统的监测 1）心电图是危重病人的常规监测项目。临床意义主要是了解心率的快慢，心律失常类型的诊断，心肌缺血的判断等。 2）血液动力学监测，尤其是有创伤性监测，可以实时反映病人的循环状态，并可以根据测定的心排出量和其他参数计算出血流动力学的全套数据，为临床诊断、治疗和预后的评估提供可靠的依据。 血液动力学监测 循环系统的监测和治疗 循环系统的监测和治疗 2. 根据临测结果评估循环功能和决定治疗原则 1）肺毛细血管楔压(PCWP)意义 当肺毛细血管楔压(PCWP)低于l0mmHg，表示心脏前负荷降低，有效循环血量不足。参考血细胞比容及血浆胶体渗透压，选择不同输液补充； 当PCWP高于18mmHg时，说明心脏前负荷升高，应用利尿药或血管扩张药降低前负荷，保护心肌功能，心排出量(CO)增加或维持不变。 2）外周血管阻力（TPR）意义 当外周血管阻力TPR低于lOOkPa·s／L时，表示心脏后负荷降低，首先补充血容量，可辅以适量血管收缩药治疗； 当TPR高于200kPa·s／L时，表示心脏后负荷升高，应用血管扩张药可使心搏出量(SV)和CO增加，并降低心肌氧耗量。 循环系统的监测和治疗 2. 根据临测结果评估循环功能和决定治疗原则 3） 心肌收缩性能监测意义 当心肌收缩性降低时，表现为心脏指数(CI)和左心室排血作功指数(LVSWl)降低，可用正性心肌力药物治疗，必要时应用主动脉内球囊反搏辅助。 当心肌收缩力增强，心率增快，血压升高，心肌氧耗量增加时，适当应用β—肾上腺能受体阻滞剂或钙通道阻断剂，可降低心肌的氧耗量，起到心肌保护作用。 呼吸系统的监测和治疗 呼吸功能监测 主要监测肺通气功能、氧合功能和呼吸机械功能，以帮助判断肺功能的损害程度、治疗效果以及组织器官对氧的输送和利用状况。 常用呼吸功能监测参数： 1）潮气量；2）呼吸频率；3）死腔量/潮气量；4）二氧化碳分压；5）氧分压；6）血氧饱和度；7）肺内分流量；8）肺活量；9）最大吸气力。  呼吸系统的监测和治疗 呼吸治疗 1）氧治疗：氧治疗是通过不同的供氧装置或技术，使病人的吸人氧浓度(FiO2)高于大气的氧浓度以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的 。 高流量系统：病人所吸人的气体都由该装置供给，气体流速高，FiO2可以稳定控制并能调节。常用的有文图里(Venturl)面罩。 低流量系统：所提供的气流量不能满足病人吸气总量，因而在吸人一定氧的同时还吸人一定空气。因此FiO2不稳定，也不易控制，适用于不需要精确控制FiO2的病人。常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸气、带贮气囊面罩吸氧。 呼吸系统的监测和治疗 呼吸治疗 2）机械通气的应用： 机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法，呼吸衰竭可由肺氧合功能或呼吸泵功能障碍而引起。前者是因肺病理改变引起肺泡气与血液之间的气体交换障碍，后者临床表现以CO2排出障碍为主，也可继发低氧血症 。 机械通气本身也可引起或加重肺损伤，肺泡过度扩张或肺内压过高可导致肺组织及间质结构的破坏和肺泡膜损伤。 正确认识机械通气对生理的影响，选择适当的通气模式、呼吸参数及辅助治疗措施，对于提高疗效和减少并发症具有重要意义。 呼吸系统的监测和治疗 呼吸系统的监测和治疗 2. 呼吸治疗 3）胸部物理治疗、呼吸道加温、湿化治疗 胸部物理治疗：维护呼吸道卫生、辅助呼吸道内分泌物排出、预防或逆转肺萎陷方法的总称，包括体位引流、拍背、胸部震颤、辅助咳嗽和呼吸功能训练等。用于继发肺不张或肺部感染病人。 呼吸道加温和湿化的重要性：在人工气道等情况