课件：疼痛治疗中常见的不良反应风险防范及处置预案.pptVIP

疼痛患者合理使用阿片类镇痛药物比较安全。然而当用药剂量不当 ,尤其是合并肾功能不全时 ,患者可能出现呼吸抑制。 （1） 呼吸抑制临床表现 呼吸次数减少(8 次 / 分)和 / 或潮气量减少、潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、有时可出现心动过缓和低血压。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡。 （2） 呼吸抑制的解救治疗 建立通畅呼吸道 , 辅助或控制通气 ; 呼吸复苏使用阿片拮抗剂纳洛酮0.4mg加人lOm1 生理盐水中 ,静脉缓慢推注 ,必要时每2 分钟增加0.1mg 。严重呼吸抑制时每2~3 分钟重复给药 ,或将纳洛酮2mg加入500ml生理盐水或5%葡萄糖液中(0.004mg/ml)静脉滴注。输液速度根据病情决定, 严密监测 ,直到患者恢复自主呼吸。解救治疗应考虑到阿片类控释片可在体内持续释放的问题。口服用药中毒者必要时洗胃。 阿片类镇痛药物医疗用药并未增加 阿片类药物滥用的危险。 综上所述 , 阿片类药物的不良反应除便秘不良反应外 ,大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等不良反应一般出现在用药的最初几天 数日后症状多自行消失。预防性治疗可以减轻或者避免阿片类药物的不良反应。便秘可以通过调整饮食 ,多饮水及应用缓泻药等方法预防。首选口服或经皮给药，一定按照定时给药的原则，不要按需给药。 在长期大剂量应用类固醇激素后，有些患者出现类肾上腺皮质功能亢进综合征。表现有满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛等症状,停药后症状可自行消失,类固醇激素可抑制机体防御功能,诱发感染，长期应用还可引起骨质疏松、肌肉萎缩、股骨头缺血坏死等，因此在控制症状后逐渐减量，防止发生反跳现象和停药症状。 疼痛治疗中应用类固醇药量一般一个疗程用药相当于5-7.5mg地塞米松（利美达松12mg），无明显药物反应。如慢性疼痛1个月以上反复注射此类药物亦会产生以上症状，应引起注意。严格掌握适应症。 在疼痛治疗中，中药制剂的应用很多。有口服、注射、外敷、熏蒸等多种用药方式和方法，造成不良反应的常见药物有复方丹参液、复方当归注射液、复方威灵仙注射液、天麻注射液等以及种类繁多的外用药。中药制剂发生不良反应的机制尚不明，可能与制剂的纯度、质量、患者过敏体质以及给药速度快、剂量偏大有关。 （一）、口服及静脉给药的不良反应 1、临床表现 轻者寒战、发热、全身瘙痒、咳嗽、心慌、呕吐、重者面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、血压下降、心率增加、呼吸困难、头晕等。 2、处理 应立即停止用药，静脉注射肾上腺素0.5mg，地塞米松5-10mg，50%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml+Vit Clg，如有呼吸困难，及时有效的供氧。 （二）用药的不良反应 1、临床表现 接触性皮炎，一般出现为粟粒样红色丘疹，面部皮肤红肿、热灼痒，重者可造成丘疹、水疱、糜烂、液体渗出。 2、处理 停止用药，对症治疗。 在疼痛治疗中，由于患者精神紧张过度，对疼痛刺激敏感，以及体弱多病或老年患者等多方面的原因。赞成一时性的晕针现象。 （一）临床表现 患者在治疗过程中或治疗停止后，突然出现表情淡漠、面色苍白、晕倒现象、血压下降、心率增快等症状。 （二）预防及处理 1、对精神过度紧张的患者，除做好思想工作外，最好采取卧位治疗。 2、对老年体弱患者，行硬膜外间隙注药后，不要急早坐起和站立，以免发生体位性低血压。 3、医生操作时，尽量让患者目光避开，以免诱发晕针。 4、一旦发生晕针现象，立即停止治疗，让患者平卧，保持呼吸道通畅，吸氧，重者开放静脉通路。 一、感染 二、神经损伤 三、血管损伤 在疼痛治疗过程中虽然进行了严格的消毒，但仍有发生感染的可能，尤其是门诊治疗，大多数患者治疗后不使用抗生素。 （一）临床表现 确认疼痛治疗而引起的感染和其他症状。 （二）预防及处理 1、严格无菌操作： 1）对皮肤破损处应避开； 2）硬膜外间隙注药及关节腔注药要在无菌操作间施术； 3）穿刺后针孔要敷盖，24h内勿浸水。 2、严格器械消毒，不要一针多用。 3、没有批号的中药制剂要慎用。对打开较久的药物应丢弃。 4、一旦出现感染，除全身应用抗生素外，对于表浅的化脓性感染可切开引流，对大关节腔感染及化脓性脑脊膜炎，可用小剂量的抗生素直接注入关节腔及蛛网膜下隙中。 主要是由于在治疗过程中针头直接损伤神经而造成，药物直接注射于神经组织内也可损伤神经。在神经干周围的操作一定要谨慎，不要过分寻找异感，熟悉解剖关系，做到准确无误。应随时注意病人反应，一旦有神经根刺激反应马上停针并调整进针角度，以尽量避免损伤神经根。 大多数因神经阻滞所致的神经损伤都能逐渐恢复，可服用维生素B类药物，静