课件：泌尿系结石病人护理.ppt

尿石症病人的护理（nursing care of patients with urolithiasis） 教学要求 1.熟悉泌尿系结石的病因、临床特点、处理原则 2.掌握泌尿系结石病人的护理 一、病因（etiology） 1、流行病学因素：与年龄、性别、职业，地区性，饮食结构、水分摄入量、代谢与遗传等有关 2、尿液因素： （1）形成结石物质排出过多。 （2）尿PH改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在硷性尿中形成。 （3）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量元素等 （4）尿量减少。 3、尿路局部因素：梗阻、感染、异物。 二、病理生理 结石可发生在泌尿系统任何部位 结石在肾或膀胱内形成 绝大多数输尿管和尿道结石是结石排出过程中停留在该处形成的 输尿管结石易停留在生理性狭窄处 四、临床表现（clinical manifestation） （一）肾及输尿管结石（Renal ureteral calculi）多见于男性青壮年，好发年龄20-50岁主要症状：疼痛（腰痛）、血尿 1.疼痛（pain） 钝痛（50%）(dull pain) 绞痛（50%）（renal colic）：腰部/腹部刀割样剧痛，向大腿内侧放射；病人辗转不安、出冷汗、呻吟不止，难以忍受。伴恶心呕吐，尿频、尿急、尿痛。严重者休克 肾绞痛诱因： 劳累、高温作业、野外活动，出汗太多而喝水少 四、辅助检查auxiliary examination （一）实验室检查 laboratory examination （二）影像学检查 imaging examination （一）非手术治疗（conservative treatment） 适于0.6cm、无尿路梗阻、无感染者，纯胱氨酸结石。 原则：对症，溶石、排石、防石 （二）体外震波碎石（extracoporeal shock wave lithotripsy，ESWL） 用B 超或X线定位 利用体外产生的高能量冲击波，聚焦于结石位置上，将结石粉碎。 (六)治疗原则 1.非手术治疗 2.体外震波碎石 3.腔内碎石/取石 4.开放性手术治疗  护理诊断/问题 1.疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 2.排尿形态异常 与结石或血块引起尿路有关 3.潜在并发症：血尿、感染 4.知识缺乏 缺乏有关结石病因和预防复发的知识 2.术后护理 （1）鼓励病人大量喝水 （2）观察排石效果 （3）变换体位与运动：促进排石 （方法与术前大致同） （4）观察并发症 (八)泌尿系结石的预防(prevention of unrinary calculi) 尿石的复发率高 (rucurrent rate) 泌尿系统结石患者在首次治疗后，3-5年的复发率可达19-50%，10年复发率高达50%。 重在预防 * 泌尿系结石的预防 (prevention of unrinary calculi) *1.饮食指导 2.药物预防 3.治疗原发病（primary illness） 甲状旁腺功能亢进 前列腺增生症 4.解除局部因素：梗阻、感染、异物 * 泌尿系结石的预防 (prevention of unrinary calculi) *1.饮食指导 “看石头吃饭” “四限三多” *1.饮食指导 四限：草酸、嘌呤、盐糖、蛋白质、 三多：饮水、钙、食物纤维 近年美国学者发现：钙质摄取量600mg/d者尿路结石的发生几率比1000mg/d的人高出两倍。 钙质的摄取量过少，会促进肠道对草酸盐的吸收和骨质中钙的流失，反而更容易促进尿路结石的发生。 2.药物预防 草酸结石：VitB6、氧化镁 尿酸、胱氨酸结石：枸橼酸钾、碳酸氢钠 尿酸结石：口服别嘌呤醇 感染性结石：口服氯化胺 3.治疗原发病（primary illness） 甲状旁腺功能亢进 前列腺增生症 4.解除局部因素：梗阻、感染、异物 5.定期随访（regular follow-up）：尿液化验、X线/B超。若出现腰痛、血尿，随时就诊。 如某人患有结石，保守治疗，如何行饮食指导