课件：危重新生儿的病情观察及护理要点.ppt

呕吐的观察与护理 呕吐物观察：颜色 量 性质 危害：呕吐物吸入气管/肺内引起窒息 常见疾病： 呕吐频繁，喷射性：先天性幽门痉挛/贲门松弛 呕吐白色黏液：咽下综合症 呕吐绿色/黄色黏液：消化道梗阻或严重急性感染 呕吐咖啡色液体：自然出血或感染引起的出血 呕吐的观察与护理 护理：随时清理口腔内分泌物 紧急时用口吸 低负压吸引 时间不宜过长（避免损伤黏膜） 预防：喂奶姿势 喂奶后轻拍背部→咽下空气排出 减少惊动 头部稍抬高 取右侧卧位 新生儿啼哭的观察与护理 新生儿的啼哭＝语言 啼哭：新生儿本能反应 啼哭：表达要求、痛苦的一种方式 啼哭原因：非病理性、病理性 新生儿啼哭的观察与护理 非病理性原因 饥饿、口渴 排大小便前后 衣服过紧 被褥过重 体位不适 环境温度不适（过冷、过热） 声音过大 新生儿啼哭的观察与护理 病理性啼哭： 感染性：口腔炎 中耳炎 肺炎 败血症 脑膜炎 泌尿系统感染 疼痛性：消化道（腹胀 肠痉挛 肠梗阻 肠套叠 肠扭转 嵌顿疝 胃肠穿孔） 皮肤性（尿布疹 皮肤糜烂 湿疹 异物刺激） 外伤 （骨折 烫伤 坠床） 维生素缺乏（D B1 B6 C） 中毒性（维生素A 或D） 惊厥的观察与护理 新生儿惊厥的特点： 新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿不同，其临床特点是没有典型的大发作，表现为复杂多变的无定型发作，有时难以与足月新生儿的正常活动区别。 新生儿惊厥可局限于单肢、面部，也可扩散为半身性惊厥，一般神志清楚，可有肌阵挛发作如双上肢、双下肢或四肢突然屈曲或多次强直性惊厥，见于破伤风及脑室内出血。 早产儿惊厥发作时多为细微发作，可表现为阵发性眼球转动、斜视、凝视或上翻，也可反复眨眼，面肌抽动似咀嚼吸允动作，也可表现为阵发性面红、苍白、青紫、流涎、出汗或呼吸暂停而无抽搐。 惊厥的观察与护理 1 、观察惊厥的类型 是微小型、阵挛型还是强直型，还要注意发作持续时间和间歇时间。 2、观察惊厥的伴随症状 惊厥伴有意识障碍者应考虑为颅内疾患，伴喷射性呕吐表明颅内压增高，伴有脑性尖叫或哭声发直多见于新生儿颅内出血，伴有不断呻吟或抽泣样呼吸多为新生儿窒息患儿。 惊厥的观察与护理 3、观察患儿囟门、头围、颅骨骨缝的变化 前囟饱满，张力增高，表示患儿颅内压增高，头围逐渐增大，颅骨骨缝裂开，表明患儿有脑积水。 4、观察患儿面色、意识、呼吸、体温变化 患儿面色突然发灰、发青，一过性呼吸出现暂停，手指抖动，如不伴有发热且不伴有发热且惊厥过后神志清醒，多为新生儿代谢异常所致。 惊厥的观察与护理 5、观察大便性质有无脓血以排除肠道感染或中毒性菌痢。 6、观察有无脑水肿或脑疝的发生 若惊厥发作时间较长或反复发作，神志不清，呼吸不规则，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失，提示有发生脑水肿或脑疝的可能，立即通知医生。 7、高热惊厥做皮肤护理及口腔护理，给予高热量、高维生素、易消化食物。 惊厥的观察与护理 1、控制惊厥 惊厥持续时间过长。容易引起缺氧性脑损伤，必须尽快控制发作，常用止惊药如下： （1）安定 0.3~0.5mg/kg，小婴儿一次量不超过5mg，可肌肉或静脉注射（每分钟1-2mg）5分钟生效，但作用短暂，必要时15-20分钟后重复应用，新生儿破伤风首选安定。 （2）新生儿惊厥首选苯巴比妥15-30mg/kg/次im或iv维持量3-5mg/kg。 （3）水合氯醛 3%水合氯醛40-60mg/kg/次灌肠，10%水合氯醛口服。 （4）苯妥英钠适用于癫痫持续状态，当安定无效时，可按15-20mg/kg iv速度为1mg/kg/分。 （5）无抗惊厥药时可针刺人中、合谷。 惊厥的观察与护理 2、保持呼吸道通畅，及时吸去口鼻腔分泌物，头侧向一侧，防误吸。 3、将裹有纱布的压舌板放于上下门齿之间，防咬伤。 4、保持安静，禁止一切不必要的刺激，如破伤风患儿禁止声、光刺激。 5、必要时给氧吸入