孟杰-针刺为主辅以手法复位治愈腰椎间盘突出症.pptx

孟杰中医针灸主任医师，广东省针灸学会理事，广东省名中医师承项目指导老师，广州市荔湾区政府授予名中医，广州市中医药学会针灸专业委员会副主任委员，广州中医药大学兼职教授，中国针灸学会会员。 从事中医针灸工作37年，曾于1984年5月至1985年5月师从天津中医药大学石学敏院士，全面继承了其“醒脑开窍针刺法”的精髓。1994年以“针刺经验穴加手法复位治疗腰椎间盘突出症”课题，获地级政府颁发的科技进步四等奖；2011年“针刺陵下穴配意念运动加滞针法治疗肩周炎临床研究”，2012年“孟氏十二针针刺法对椎动脉型颈椎病的椎-基底动脉血流动力学的改善及生存质量的影响”皆通过了广东省中医药管理局的科研立项，顺利结题后，几项技术均在临床得到广泛推广与运用。并有多篇论文发表于国家核心期刊。其在临床数十年工作中创立了十数种行而有效的针刺法：醒脑开窍治神针刺法醒脑开窍治神针刺法加头皮针特针法醒脑开窍治神针刺法配阴三针针刺法针刺陵下穴配合意念运动针刺法针刺陵下穴配合意念运动加滞针针刺法透刺治疗周围性面瘫针刺法踝六针针刺法膝六针、膝九针针刺法腰十针针刺法孟氏十二针针刺法七星针针刺法合谷刺针刺法毛刺针刺法针刺为主辅以手法复位治愈腰椎间盘突出症汇报人：孟杰0201概述病因目 录060504080307诊断标准日常预防临床病例疗效标准治疗方法典型案例CONTENTSPARTONE概述01概述腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一。病因：主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫。病症：脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。部位：腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高，约占95%。PARTTWO病因02病因213损伤腰椎间盘的退行性改变是基本因素椎间盘自身解剖因素的弱点髓核退变：主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环退变：主要表现为坚韧程度的降低。外力损伤：长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。自身弱点：椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。髓核突出：当存在某种诱发因素时可导致椎间盘所承受压力突然升高，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。病因546腰骶先天异常遗传因素诱发因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。包括腰椎骶化、骶椎腰化、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。诊断标准PARTTHREE03诊断标准10142576398有损伤史及腰痛伴下肢牵胀痛患椎棘突偏歪，腰椎侧凸畸形患椎偏歪的棘突旁压痛伴向下肢放射痛体前倾、臀歪、跛行拉塞格氏征阳性，克氏征阳性，直腿抬高交叉试验阳性膝腱、跟腱反射减弱，拇指背伸力减弱X线平片可见患椎棘突偏歪、椎间隙后宽前窄或椎间隙前后等宽或椎间隙变窄，有的椎缘增生，脊柱侧凸，前凸消失并除外其他疾病平卧挺腹试验阳性，屈颈试验阳性，咳嗽征阳性、直腿抬高试验阳性椎管造影显示腰椎间盘突出CT扫描可见腰椎间盘突出阴影治疗方法PARTFOUR04治疗方法针刺治疗患者俯卧位，局部常规消毒，取L4/5椎间隙（患侧或双侧）各旁开1寸、3寸，L5/S1椎间隙（患侧或双侧）旁开1寸、3寸，分别向椎体方向直刺或呈45°斜刺2.5~3寸深，得气后行提插捻转手法，令针感沿下肢疼痛的经络似触电样传到趾尖、足背、足底或足跟部，留针30分钟（中途行针1次，或加电针仪）；以患侧秩边、环跳、殷门、委中、陵下穴为辅穴，辅穴按常规手法针刺。每日1次，5天为一疗程，疗程间隔2天，1~2个疗程后疼痛等症状和体征明显减轻后，再配合坐姿或俯卧姿复位手法。 治疗方法复位手法——坐姿复位法以左旋型棘突向右偏歪者为例说明，如棘突向左偏歪，则操作方向相反，方法相同。患者端坐方凳上，两脚分开与肩同宽。医师正坐病人身后，首先用双手拇指触诊腰部查清偏歪的棘突。医师右手自病人右腋下伸向前，掌部压于颈后，拇指向下，余四指挟持左颈部（病人稍低头）。同时嘱病人全身放松，双脚踏地，臀部正坐于凳上不得移动。让一助手面对病人站立，两腿夹住病人左大腿，双手压住左大腿根部，维持患者正坐姿势。医师左手拇指扣住患者偏向右侧棘突，然后医师右手压患者颈部使身体前屈60～70°，继续向右侧弯（尽量大于45°）在最大侧弯位时，医师右上肢使病人躯干向后内侧旋转，同时左手拇指顺势向上顶推棘突（根据患椎上下棘间隙不同，拇指可稍向上