课件：上海中医药大学~诊断学基础~~腹部检查.ppt

* 机理：肠管内气体和液体随肠蠕动而流动，产生一种断断续续的咕噜声。 1.肠鸣音 肠鸣音 4~5次/分 正常情况 肠鸣音活跃 ＞10次/分 见于急性肠炎、胃肠大出血、服泻药后 肠鸣音亢进 ＞10次/分 见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱或消失 连续3~5分钟以上才听到一次或始终听不到 见于老年性便秘、低钾、胃肠动力低下、急性腹膜炎、肠麻痹 * 2.振水音 空腹或餐后6～8小时以上仍有此音，见于胃扩张、幽门梗阻及胃液分泌过多等。 肝周围炎、胆囊炎、脾梗死或脾周围炎各相应部位听到摩擦音 肝下缘的测定-听叩诊法 微量腹水的测定（少至120ml）-听弹法 3 搔弹音 4.摩擦音 * 5.血管杂音 正常：（-） 病理： 1、肾动脉狭窄：上腹部两侧听到吹风样杂音，强弱不等，多见于年轻高血压患者。 2、肝区血管杂音：左叶肝癌压迫肝A或腹主 A时，可在包块部位听到吹风 样杂音—对肝癌的诊断有决定性 意义。 3、腹主动脉瘤：中腹部听到收缩期杂音，还可触到搏动的包块。 4、腹主动脉狭窄：中腹部听到收缩期杂音，下肢血压低于上肢，严重者足背动脉触不到。 5、髂动脉狭窄：下腹两侧出现收缩期杂音。 6、肝硬化门脉高压：有时在脐附近或剑下可听到静脉的“嗡鸣”声， 音低弱，压迫脾加强。 * * * 第五节 腹部常见疾病的体征 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 急性弥漫性腹膜炎 腹式呼吸消失，病初腹肌痉挛可引起腹部轻度凹陷，之后由于肠麻痹出现腹部膨隆 全腹腹肌紧张，呈板状腹，有明显压痛反跳痛 胃肠空腔脏器穿孔者，肝浊音界缩小或消失 肠鸣音减弱或消失 机械性肠梗阻 腹式呼吸减弱，腹部膨隆，可见肠型及蠕动波 全腹肌轻度紧张，并有压痛 明显鼓音 肠鸣音明显亢进呈金属音调 门脉性肝硬化 出现腹水后腹部膨隆，呈蛙状腹；可见腹壁静脉曲张；下肢浮肿 肝缩小变硬，表面呈颗粒感；脾大（巨脾）；有大量腹水时出现液波震颤 出现一定量腹水后，可发现移动性浊音 * 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 急性胆囊炎 右上腹稍膨隆，腹式呼吸受限 右上腹肌紧张，明显压痛，莫菲征阳性 幽门梗阻 消瘦、脱水貌；上腹部饱满、胃型、蠕动波、逆蠕动波 振水音 急性阑尾炎 腹式呼吸减弱 结肠充气试验阳性 腰大肌征阳性 先有上腹或脐周压痛，数小时后，右下腹腹肌紧张，阑尾点明显压痛及反跳痛 急性胰腺炎 轻形：急性病容 重型：左腰部皮肤呈蓝色 上腹或左上腹压痛 全腹腹肌紧张，有明显压痛反跳痛 肠鸣音减弱或消失 常见体征（续） * * 脊柱 四肢 直肠 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 2.Courvoisier征（无痛性胆囊增大征） 当胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，出现黄疸进行性加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称库瓦西耶征阳性。又称无痛性胆囊增大征、无痛性黄疸。 在胆总管结石导致胆道阻塞时，亦可发生明显黄疸，但胆囊常不肿大，乃因胆囊多有慢性炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且与周围组织粘连而失去移动性所致。 * 双手触诊法—患者取仰卧位或立位。仰卧位触诊右肾时，嘱患者双腿屈曲并作较深的腹式呼吸。医师位于患者右侧，将左手掌放在其右后腰部向上托（触诊左肾时，左手绕过患者前方托起左后腰部），右手掌平放于被检侧季肋部，以微弯的手指指端放在肋弓下方，随患者呼气，右手逐渐深压向后腹壁，与在后腰部向上托起的左手试图接近，双手夹触肾。如未触及肾脏，应让患者深吸气，此时随吸气下移的肾脏可能滑入双手之间被触到。在肾下垂或游走肾时，立位较易触到。 反击触诊法—如患者腹壁较厚或配合不当，以致右手难以压向后腹壁时，可用此法。即在患者吸气时，用左手手指向右手的方向有节律地冲击后腰部，如肾脏下移至两手之间时，右手则有被顶举之感（也可用右手手指向左手方向作冲击动作）。检查左肾时，也可位于患者左侧，左右手的位置与检查右肾相反。 触及肾脏时应注意其大小、形状、质地、表面状态、敏感性和移动度等。 （四）肾脏触诊 * * * 一般不能触及，瘦长身材可触及右肾下极。正常肾脏表面光滑而钝圆，质地结实而有弹性，有浮沉感。 肾下垂：深吸气时能触及1/2以上的肾。 游走肾：肾脏明显下垂并能在腹腔各个方向移动。