第十三章_胸部疾病患者的护理（可编辑）.docVIP

第十三章_胸部疾病患者的护理 第十三章 胸部疾病病人的护理 胸 部 损 伤 病 人 的 护 理 胸 部 损 伤 病 人 的 护 理 脓 胸 病 人 的 护 理 脓 胸 病 人 的 护 理 肺 癌 病 人 的 护 理 肺 癌 病 人 的 护 理 食 管 癌 病 人 的 护 理 食 管 癌 病 人 的 护 理胸 部 损 伤 病 人 的 护 理 胸 部 损 伤 病 人 的 护 理 锦州市卫生学校 卞亚玉 锦州市卫生学校 卞亚玉 本溪市卫生学校 本溪市卫生学校 侯继东 侯继东胸部损伤病人的护理 胸部损伤病人的护理【发病机制】 发病机制【护理评估】 护理评估【护理诊断及合作性问题】 护理诊断及合作性问题【护理目标】 护理目标【护理措施】 护理措施发病机制 发病机制? (一)肋骨骨折 (一)肋骨骨折(二)损伤性气胸(二)损伤性气胸(三)损伤性血胸(三)损伤性血胸发病机制 发病机制? (一)肋骨骨折 (一)肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最常见,常发生于第 肋骨骨折在胸部损伤中最常见,常发生于第4 4~ ~7 7肋 肋 骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部 骨。可分为单根单处骨折和多根多处骨折。后者局部 胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化, 胸壁因失去完整肋骨支撑出现相应部位的胸壁软化, 吸气时软化区胸壁内陷;呼气时软化区胸壁向外凸出 吸气时软化区胸壁内陷;呼气时软化区胸壁向外凸出 (图 1 3 - 1)。这种现象称为反常呼吸运动,其严重影 (图 1 3 - 1)。这种现象称为反常呼吸运动,其严重影 响气体交换,造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由 响气体交换,造成机体缺氧和二氧化碳潴留。同时由 于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,形成纵隔左右摆 于呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,形成纵隔左右摆 动,影响静脉血液回流,严重者可导致呼吸和循环衰 动,影响静脉血液回流,严重者可导致呼吸和循环衰 竭。 竭。图13-1发病机制 发病机制? (二)损伤性气胸 (二)损伤性气胸 1.闭合性气胸 2.开放性气胸 3.张力性气胸发病机制 发病机制 1.闭合性气胸 1.闭合性气胸 空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后,伤口即闭 空气通过胸壁或肺的伤口进入胸膜腔后,伤口即闭 合,气体不再继续进入胸膜腔,胸膜腔内压仍低于 合,气体不再继续进入胸膜腔,胸膜腔内压仍低于 大气压,其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎 大气压,其表现取决于气体进入胸膜腔的量和肺萎 陷的程度。 陷的程度。发病机制 发病机制 2.开放性气胸 2.开放性气胸胸壁有开放性伤口,使胸膜腔与外界相通,空气随呼吸而胸壁有开放性伤口,使胸膜腔与外界相通,空气随呼吸而 自 自由 由出 出入 入胸 胸膜 膜腔 腔, ,胸 胸膜 膜腔 腔内 内压 压力 力接 接近 近大 大气 气压 压。 。患 患侧 侧胸 胸膜 膜腔 腔 负压消失,肺萎陷;两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位, 负压消失,肺萎陷;两侧胸膜腔的压力不等使纵隔移位, 健侧肺也部分萎陷。吸气时,健侧胸膜腔负压增大与患侧 健侧肺也部分萎陷。吸气时,健侧胸膜腔负压增大与患侧 压力差增加,纵隔移向健例;呼气时,两侧胸膜腔压力差 压力差增加,纵隔移向健例;呼气时,两侧胸膜腔压力差 减小,纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动, 减小,纵隔又移向患侧导致纵隔位置随呼吸而左右摆动, 称为纵隔扑动。(图 1 3 - 2)因此影响静脉血液回流,导致 称为纵隔扑动。(图 1 3 - 2)因此影响静脉血液回流,导致 循 循环 环功 功能 能严 严重 重障 障碍 碍。 。同 同时 时也 也造 造成 成严 严重 重缺 缺氧 氧。 。图13-2发病机制 发病机制 3.张力性气胸 3.张力性气胸多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相多见于较大的肺泡破裂、肺裂伤或支气管破裂,其裂口与胸膜腔相 通且形成单向活瓣作用,吸气时,气体从裂口进入胸膜腔,而呼气 通且形成单向活瓣作用,吸气时,气体从裂口进入胸膜腔,而呼气 时活瓣关闭,气体不能排出胸膜腔,使胸膜腔内积气不断增多,压 时活瓣关闭,气体不能排出胸膜腔,使胸膜腔内积气不断增多,压 力不断增高,又称高压性气胸。张力性气胸时,患侧胸膜腔内压力 力不断增高,又称高压性气胸。张力性气胸时,患侧胸膜腔内压力 高于大气压,使患侧肺严重萎陷,纵隔明显向健侧移位,健侧肺受 高于大气压,使患侧肺严重萎陷,纵隔明显向健侧移位,健侧肺受 压而有不同程度的萎陷,导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高 压而有不同程度的萎陷,导致严重的呼吸和循环功能障碍。同时高 压气体可挤入纵隔,扩展至颈、面、胸部等处的皮下,造成皮下气 压气体可挤入纵隔,扩展至颈、面、胸