冠心病外科治疗进展-济源市第二人民医院.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉搭桥术Coronary artery bypass grafting, CABG 体外循环技术 微创冠脉搭桥术定义 不用体外循环心脏不停跳 微创冠脉搭桥术优点 减少体外循环对机体损伤 降低手术死亡率和并发症 术后恢复快 疼痛轻 出血输血少 缩短住院时间 医疗费用降低 OPCAB的适应证 尤其适用于体外循环高危患者 肝肾功能不良 升主动脉钙化 中风后遗症 OPCAB的手术技巧 心尖吸引装置 心肌固定装置 分流管的使用 切口与靶血管的暴露 LAD的暴露和吻合 PDA和OM的暴露 OM1和D1的吻合 近端吻合 Doppler Flowmetry Traditional Vein Harvesting 清醒状态下的小切口微创冠状动脉搭桥术 Patent LIMA Low Flow * 冠状动脉硬化性心脏病 的外科治疗进展 陈 彧 北京大学人民医院 The Surgical Treatment of Coronary Artery Disease 2011-3-12 河南济源 冠状动脉的解剖 冠状动脉造影－诊断金标准 冠心病的治疗方法 药物治疗 溶栓治疗 经皮冠状动脉成形术(PTCA) 冠脉内支架 冠状动脉旁路移植术(CABG) 激光心肌血管成形术(TMLR) 心脏移植 介入治疗与手术治疗的区别 Peking University People’s Hospital 冠心病外科治疗史(1) 1930年，Claude Beck 使带蒂的胸大肌与心外膜 产生粘连 1944年， Claude Beck 左室室壁瘤切除术 1946年，Vineberg A 乳内动脉心肌内植入术 1957年，Denton Cooley 室间隔穿孔修补术 1958年，Longmair 冠状动脉内膜切除术 1958年，Longmair 乳内动脉与左冠状动脉吻合 1967年，Renr Favalaro 大隐静脉移植物与冠状动脉吻合 1967年，Barnard. C 人体原位心脏移植 冠心病外科治疗史(2) 1969年，Denton Cooley 植入式人工心脏装置的使用 1995年，Frazier OH 激光心肌血管成形术 1974年，郭加强 在中国首先完成冠状动脉搭桥术 1996年，胡盛寿 在中国首先完成非体外循环冠状动脉搭桥术 冠心病外科治疗现状 美国CABG每年 200000例 中国CABG每年 20000例 冠心病外科治疗的手术指征 三支病变，左主干病变和左主干相当病变 不宜介入治疗，介入治疗失败者或复发 CABG手术后再狭窄 心肌梗塞并发症：心脏破裂(包括室间隔穿孔) 左心室室壁瘤 二尖瓣乳头肌功能不全 CABG移植物的选择 静脉移植物 大隐静脉，小隐静脉， 头静脉， 贵要静脉， 动脉移植物 乳内动脉，胃网膜右动脉 桡动脉， 腹壁动脉 人工材料移植物 CABG的近期效果 手术死亡率 国外文献 1.0-3.0% 1990-1995年 7% 1996-1998年 3.5% 1999-2002年 2.1% 2002-2010年 1.5% CABG的远期效果(1) 远期总死亡率 3年 5.2%， 5年 12.9%，10年26.7% 死亡相关因素 年龄，射血分数，病变血管数目， 性别，糖尿病，心绞痛分级， 高血压，心梗史，肾功能不全，心衰 血管桥的通畅率 大隐静脉 5年 70% 10年 50% 乳内动脉 5年 93% 10年 85% 桡动脉 1年90% CABG的远期效果(2) 开展CABG的基本条件 冠状动脉造影 造影设备，造影技术 外科