缺血性脑血管病.ppt-吉林大学第二医院.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血栓性脑梗死的溶栓治疗禁忌症、适应症 适应症: ①年龄18~80岁。 ②发病在6h以内。 ③脑功能损害的体征持续存在超过1时，且较严重（NIHSS7~22分）。 ④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 ⑤ 患者或家属签署知情同意书。 禁忌症 ① 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。 ② 近3个月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外。 ③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。 ④体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据。 ⑤已口服抗凝药，且INR1.5;48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）。 ⑥血小板计数100，000/mm3,血糖2.7mmol/L（50mg）。 ⑦血压：收缩压180mmHg,或舒张压100mmHg. ⑧妊娠。 ⑨不合作 增加局部脑血流，改善微循环 1. 调整血压、扩容：使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗 塞。扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋等。 2. 扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂原因： 1）引起颅内盗血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞 4）使血压下降 故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用. 保护脑组织1.抗自由基：V-E、 V-C 甘露醇、激素等2.抑制脑代谢: 急性期时应降低脑代谢，减 少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加3.钙离子拮抗剂：西比灵 、 尼莫地平等4.亚低温5.胰岛素维持血糖正常低限水平 控制脑水肿，降低颅内压 甘露醇 、 甘油果糖、利尿剂 改善脑代谢 用于脑梗塞水肿高潮期消退后、B族 维生素、 胞二磷胆碱、 脑活素、高压 氧 、能量合剂等 国家一类新药 丁苯酞 尤瑞克林 脑卒中二级预防ESSEN评分 65岁 0 65-75岁 1 75岁 2 高血压 1 糖尿病 1 既往心梗1 其它心脏病（除外心梗、房颤）1 外周动脉病1 吸烟 1 既往TIA或缺血卒中1 卒中临床实践模式的转变 经验医学时期 个体化医学时期 分层医学时期 早期循征医学时期 病史收集、查体采集血、尿标本 脑CT/MRI扫描 确诊为脑卒中者 生命体征稳定 缺血性卒中3小时内无禁忌证 生命体征不稳定 手术或介入指征 抢救生命 静脉使用rt-PA或尿激酶 收卒中单元、神内病房 无 有 外科或介入病房 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 动脉血栓性脑梗死(脑血栓形成)thrombotic cerebral infarction(thrombosis) 病因 动脉粥样硬化, 高血压 糖尿病 高脂血症; 各种动脉炎时间窗 血液成分异常造成血液黏度增加 偏头痛 发病机制 病 因 脑动脉 供血障碍 可逆 性脑 损伤 坏 死 梗死中心区 半暗带(可逆) 正常组织 时间窗 缺血级联反应： 兴奋性氨基 酸释放、细胞 内ca2+内流、 自由基大量释放 临床表现 多发生于有危险因素的人群 多于安静状态下或睡眠中起病 一般意识清楚(基底动脉闭塞或大面积梗 塞除外)、无明显头痛。 部分病人病前有TIA病史 根据闭塞血管不同神经系统表现不同: 颈内动脉系统脑梗死 1.颈内动脉闭塞: 无症状 TIA 同侧Horner征,对侧三偏 失语 病侧眼一过性或永久性失明 颈部触诊\听诊异常 2.大脑中动脉 2.大脑中动脉 为颈内动脉的直接延续，发病率高， 为