课件：围手术期液体治疗新进展.ppt

人工合成的胶体 快速补充血容量，增加组织灌注 足够的血管内停留时间 对凝血功能无明显的影响 改善氧供和器官功能 体内容易代谢和排出 无过敏反应和组织毒性 右旋糖酐、明胶和羟乙基淀粉不同制剂均按照上述要求选用 高渗盐水 理论上讲，HS可能将液体从组织间隙转移到血管内，从而逆转了由于休克和缺血引起的部分非失血性液体丧失量。 与等量的等渗溶液相比较，HS具有提高血管内容量的能力，因此使得HS成为紧急情况下液体复苏的普遍选择。 在许多欧洲国家，HSD被批准用于院前急救，而在美国则主要由军队用它来进行液体复苏。 多项相当于致死性出血的动物研究已经证实，与生理盐水或单独应用HSD中的各自成分相比较，利用HSD进行液体复苏后能提高存活率。 关于创伤病人中HSD应用疗效的研究尚未得出结论； 在一组同时合并出血和创伤性脑损伤的多发伤病人中，其中接受了HSD进行液体复苏的病人被证实神经学状况得到改善。 HS作为渗透性利尿剂在伴有颅内压增高的TBI处理中十分常用。 早期目标指导治疗（综合治疗，最低目标） 早期目标指导治疗（EGDT） 血容量不足按失血量、失血速度、失血已经被控制还是未被控制等因素进行调节 Rivers（2001）EGDT要求在诊断的最初6小时（黄金时段），简化监测技术 积极输液复苏 稳定循环功能 重建氧平衡 早期复苏适当的终点定为 HR 80 – 110 次/分 MBP 65 mmHg 尿量 0.5 ml/kg/hr CVP = 8 – 12 mmHg HCT ≥ 30% ScvO2 70% EGDT被列为2004年美国制订的“严重感染治疗”重要内容 适宜的输液策略 用晶体液补充不显性丢失（功能性细胞外液的丢失） 通常为1500-2000 ml 含营养液 含给药液体 用胶体液补充血浆容量的丢失 关注动态的容量变化过程 小量均分滴注，满足维持足够的心排血量所需要的血容量 评估容量输注后的循环反应 液体治疗时的监测 血压（动脉压和脉压变异性） 中心静脉压 PAC导管（PCWP, PAOP） PiCCO+VoLEF 经食管超声心动图（TEE） 胃粘膜pH值（pHi） 组织氧张力测定（PtcO2, StO2, PtO2） …… 小　结 “干”（限制）和“湿”（开放）的争论仍将继续 液体治疗的主要目标是维持足够的组织灌注 补液策略的应用取决于外科手术类型和病人的基本情况 传统晶体液和胶体液输注的观念需要更新 扩充血容量：胶体液效率更高 补充细胞外液：必须使用晶体溶液 限制晶体入液量（避免超量输注）对择期手术的患者有益 不同明胶之间有巨大差异 琥珀酰明胶(佳乐施)和羟乙基淀粉各有不同的优势 根据不同患者选择合适的人工胶体 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 很明显的，手术患者必然面临的情况有： 失血/相对或绝对血容量不足 微循环障碍 创伤 休克 严重感染 这些问题都可以引起低血容量，而低血容量也可以返过来加重这些问题，两者会造成恶性循环，而这里首当其冲的、最基本的就是低血容量，维持容量治疗就显得格外重要。下面我们来看看低血容量的病理生理变化。 * 总体上来看，低血容量的病理生理：低血容量会导致血压降低，心率增加，心输出量降低，这些会引起全身和组织局部的氧供减少，进而导致机体微循环功能失常，细胞水肿、细胞损伤，这样会导致氧供氧耗失衡，导致多器官功能衰竭。而多器官功能衰竭会进一步加重血容量降低，这样就形成了一个恶性循环。 * 既然低血容量有如此多的危害，那么有效纠正低血容量的意义就显得尤为重要。 容量治疗的目标是“尽快增加血容量,直至机体可以代偿并恢复正常稳定的血容量”，目的是“改善和优化循环功能和氧输送的指标，防止脏器功能衰竭” 。 机体对容量的常规代偿时间, 需要至少6个小时或更长时间，显然2－3小时的扩容时间不能满足临床实际需要。所以我们有必要选择扩容时间比较合理的扩容药物来进行围术期容量治疗，其中万汶/贺斯就是一个很好的选择。 * 目前临床上常用的容量治疗药品主要有如下三大类： 晶体溶液、天然胶体、人工胶体 晶体液可供选择的有5%GS、生理盐水、乳酸林格液、其它电解质溶液等等。 天然胶体可供选择的有全血(浓缩RBC)、新鲜冻干血浆、人白蛋白溶液等等。 人工胶体可供选择的有明胶、右旋糖酐、羟乙基淀粉贺斯和万汶、706代血浆等等。 下面我们简单看看晶体液的扩容情况： * 事实上，在保证足够的容量