课件：危急诊重症心律失常.ppt

* * 房颤伴三度房室阻滞 * * 试判该图的节律? 一度房室阻滞 PR 间期固定，并长于 0.2 秒 * * 试判该图的节律? 二度 2∶1房室阻滞 * * 试判该图的节律? 三度房室阻滞（完全性） * * * * THANKS TO YOU 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * V1负向+电轴右偏，诊断室速 * 无人区电轴，诊断室速 * * * * * 胺碘酮之后 * * 怎么办？ 异搏定 3mg 室速终止 * * 异搏定之后 * * 急诊处理 药物治疗 血流动力稳定 直流电复律（DCC） 低灌注症状、血流动力学不稳定或血流动力学稳定 * * 药物选择 左室功能障碍：胺碘酮、利多卡因 左室功能正常：胺碘酮、利多卡因、心律平 纠正可逆的因素：（如缺血、电解质紊乱和心动过缓） 治疗低血压 去除激惹因素，必要时使用解毒剂 * * 直流电复律 有脉稳定的患者，初始能量为100 J（单相）或双相波转复 有脉不稳定单形性室速使用同步电复律（200 J ？） 无脉室速按室颤治疗 不稳定多形性室速，不论有脉或无脉，都按室颤治疗 * * 尖端扭转性室速（Torsades de Pointes，Tdp） 频率为 250 - 350 次/分 QRS 波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小，极性扭转，呈“纺锤形” 原因: 严重低钾血症 钾通道疾病 先天性疾病 (长 QT 综合征) * * “纺锤” “麦浪” * * 病例 1 赵金凤，女，50岁，自幼诊断“先天性发育迟滞”，服用氯丙嗪等药物治疗，本次因在外院查TNI升高，而拟诊“急性心肌梗死”而于2010.12.19转入我院急诊治疗 入院当天夜间Tdp反复发作（如图所示），查血钾低 * * Tdp发作 * * 发作间歇期 * * 病例 2 患者 王守娥 女 69岁，因“乏力恶心两周,加重伴意识障碍半天”在外院输液治疗 治疗过程中出现间断肢体抽搐和一过性意识丧失，做心电图示QT间期延长，于2010.5.11转入我院急诊，诊断为低钙血症 补钙治疗过程中肢体抽搐伴一过性意识丧失，心电图如下 * * 2010-5-15 18∶18血清钙 0.83mmol/L；离子钙0.58mmol/L 发作之前的心电图 * * 2010.5.16 * * 病例 3 患者，女性，75，因“肾盂肾炎，肾盂积脓”，到急诊入院 治疗使用莫西沙星抗感染，治疗第二天反复晕厥发作，心电监护示“室速发作” * * 2010.4.23 * * 治 疗 * * 药物诱导的QT间期延长 停药：对服用延长QT间期药物的患者，如果QTc≥500 ms或比基线延长60 ms，尤其是有Tdp的发生先兆时应立即停药使用其他替换药物 监测：监测心动过缓和电解质 * * 电复律 除颤：不稳定多形性室速，不能自行终止时不论有脉或无脉，或恶转为室颤，立即除颤 硫酸镁：静脉推注2g硫酸镁是终止Tdp的一线药物，如不能终止则重复一次 提升心率，避免长间歇 起搏维持心率＞70 bpm（90 bpm？） 异丙肾？ * * 多形性室速药物治疗 补钾：维持血钾 4.5-5 mmol/L 抗心律失常：Tdp反复发作，可以考虑苯妥因钠和利多卡因 禁忌：普鲁卡因胺（心律平？）为使用禁忌 * * 室颤 正常 QRS 波群消失，代之以不规则的QRS波群 频率 350 - 450 次/分 分为粗颤和细颤 * * * * 传导阻滞 窦房（SA）阻滞 房室（AV）阻滞 束支阻滞（BBB） * * 窦房阻滞 窦房结发放的冲动不能正常起搏心房 常见于: 病态窦房结综合征 (SSS) 窦房结功能不全导致反复发生窦房阻滞和窦性停搏 常见于老年心脏病患者 慢-快综合征 SSS 患者出现室上性心动过速和窦性心动过缓交替发作 * * 一度房室阻滞 PR 间期固定，并 0.2 sec * * 二度房室阻滞 莫氏1型（文氏型） PR 间期逐渐延长, 然后QRS波群脱落 通常为非病理性 莫氏2型 PR 间期固定, 但QRS波群脱落无规律 可表现为2∶1 或3∶1 常为永久性，可进展为完全性房室阻滞 * * 二度房室阻滞-莫氏1型（文氏型） * * 二度房室阻滞-莫氏2型 2∶1 3∶1 * * 2∶1 房室阻滞 莫氏一型还是二型？ … 迷走神经按摩，可改变房室传导比例 对莫氏一型，使文氏型阻滞更容易识别 (2∶1下传比例可变