课件：外科疾病的诊断思维.pptVIP

四、体检重点 溃疡：局限压痛 门脉高压：肝病面容，肝掌，蜘蛛痣，脾肿大，腹壁静脉曲张 恶性肿瘤：贫血，消瘦，恶液质 胆道出血：黄疸，右上腹压痛 凝血功能障碍：皮肤出血点，淤斑 五、重要辅助检查 X线检查 CT和B超检查 内镜检查 放射性核素检查 血管造影检查 三腔管压迫试验 六、鉴别诊断 食管贲门疾病 反流性食管炎与食管溃疡：内镜，测PH，测压 食管异物：儿童 食管憩室：食管钡餐 食管裂孔疝：X线平片 食管贲门失迟缓症：内镜 食管良性肿瘤：内镜 食管癌：内镜，活检 食管贲门撕裂综合症 六、鉴别诊断 胃十二指肠疾病 胃十二指肠溃疡 急性胃粘膜病变 胃炎，十二指肠炎 胃癌 胃粘膜脱垂 胃扭转 Dieulafoy病：胃恒径动脉破裂出血 六、鉴别诊断 肝胆胰疾病 胆道疾病 门静脉高压症 原发性肝癌 肝血管瘤 细菌性肝脓肿 壶腹部周围癌 胰腺癌 六、鉴别诊断 全身性出血性疾病 血液病 尿毒症 流行性出血热 钩端螺旋体病 败血症 弥散性血管内凝血（DIC） 六、鉴别诊断 其他上消化道出血性疾病 胃切除术后上消化道出血 碱性反流性胃炎 吻合口炎症与吻合口溃疡 残胃癌 门静脉断流术后 应激性溃疡 腹主动脉瘤破入肠道 隐源性消化道出血：异位胰腺 Hippocrates 生命是短促的，艺术是无穷的； 时机是疾驰而过的，经验是宝贵的； 但单凭经验是不够的， 因为准确的判断力是需要长期培养的 谢 谢 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 外科疾病的诊断思维 第一节 概论 一、外科鉴别诊断的思路 拓宽思路 首先：常见病、多发病、流行病 不能遗忘：少见病、罕见病 逻辑程序：三种思维方法 直观诊断 通过病史和体征分析 通过排除方法 二、病史分析的意义 外科诊断学七项基本步骤 病史收集和分析 检寻异常体征 鉴别诊断 影像学或仪器窥视 实验室检测 病理学检查 手术探查 二、病史分析的意义 年龄与性别 急腹症：婴幼儿、儿童、青壮年、中年、老年、女性 既往病史： 手术史、传染病史、嗜好、居住地、生活习惯 现病史 三、症状和体征分析要点 确定脏器 原发病灶的判别 病变判断 外科疾病分类：损伤、感染、肿瘤、畸形、其他（变性、梗阻、结石、功能失常） 病程判断：急性、慢性 四、检测手段的应用 目的 证实从病史、症状和体征分析所获得的诊断或进一步增强鉴别诊断 方法 实验室检测、影像学或仪器检查 选择原则 简单、经济、非介入性 切忌“大包围式”，漫无边际的检测 第二节 腹痛 一、病史要点 腹痛史 腹痛的性质 腹痛有无诱因 腹痛的部位 疼痛有无放射 是否伴有消化道症状 女性病人的月经史 腹痛发展的趋势 一、病史要点 与腹痛有关的病史 有无畏寒、发热，热型如何 大便性状：有无腹泻、便秘、便血 胸痛与呼吸道症状 有无排尿困难、血尿、尿急、尿痛史 尿道或阴道分泌物情况 一、病史要点 既往史 手术史、消化道疾病史、癌症史、既往检查史 药物应用史 有无酗酒、吸毒、冶游史 二、体检重点 视诊 外形、疤痕、胃肠型和蠕动波、腹壁静脉 触诊 压痛、肌紧张、反跳痛、腹块、肝脾肿大 叩诊 肝浊音界、移动性浊音、叩击痛 听诊 肠鸣音、气过水音、振水音 肛直肠指检 三、重要辅助检查 实验室检测 血、尿、粪常规，血、尿淀粉酶 影像学检查 B超、X线检查、CT、MRI、ERCP 其他检查 诊断性腹腔穿刺 四、鉴别诊断 外科？内科？急腹症 定位，疼痛性质，腹膜刺激征，全身症状 腹痛病因 炎症性 穿孔性 梗阻或绞窄性 出血性 损伤性 脏器扭转性 腹痛部位 右上腹 左上腹 右下腹 左下腹 四、鉴别诊断 上腹部痛鉴别 肝：细菌性肝脓肿，肝破裂（自发，外伤） 胆：胆囊结石和急性胆囊炎，急性化脓性梗阻性胆管炎 胆道蛔虫症 胰：急性胰腺炎 脾：脾破裂 胃：胃十二指肠溃疡穿孔，急性胃扩张，胃扭转 胃癌穿孔，急性胃肠炎，胃石症，胃内异物 胃粘膜脱垂，胃下垂，胃十二指肠憩室 四、鉴别诊断 中腹部或全腹痛鉴别诊断 急性肠穿孔 急性肠梗阻 急性出血坏死性肠炎 主动脉夹层动脉瘤 肠系膜上动脉栓塞和肠系膜静脉血栓形成 原发性腹膜炎 四、鉴别诊断 下腹部疼痛的鉴别诊断 外科性：急性阑尾炎，Mec