课件：糖尿病社区治疗及最新进展(社区医生讲课).pptVIP

双胍类药物 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物 二甲双胍(格华止、二甲双胍、美迪康片) 0.25～0.5 g tid，最大剂量2 g/d 注意事项 二甲双胍肠溶片应在餐前半小时服用 缺氧、心衰、严重感染或大手术过程中禁用 肝肾功能不全，血肌酐水平升高(1.5mg/dl)，应停药 饭中或饭后服用以避免胃肠道不适，活动性溃疡病慎用 α-糖苷酶抑制剂 主要降低餐后血糖，是糖尿病患者均适用的一线治疗药物 可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用 无严重的不良反应, 单独用药不引起低血糖 肠道炎症、肠梗阻者禁用 阿卡波糖(拜唐苹、卡博平) 50mg tid [100 mg tid] 伏格列波糖(倍欣) 0.2mg tid [0.4 mg tid] 均为进餐时与第一口主食同时嚼服。 噻唑烷二酮类药物 促进胰岛素介导的葡萄糖利用,增加胰岛素敏感性，降低血糖，对2型糖尿病、IGT及有代谢综合症者也可减轻胰岛素抵抗。 种类: 罗格列酮（文迪雅），4mg Q.D（8mg Q.D） 吡格列酮(艾汀等) 15mg Q.D（30mg Q.D） 胰岛素 1型糖尿病患者 新诊断的糖尿病空腹血糖250mg/dl (13.9mmol/L) 伴体重减轻者 口服降糖药物治疗后血糖控制仍不满意者 难以分型的消瘦患者，作为一线治疗药物 妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠 肝肾功能不全 急性及严重慢性并发症 手术、外伤及其他应激状态 用药方法——联合用药 当单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用 各类口服药还可与胰岛素合用 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效 同一类口服降糖药不得联合使用 促胰岛素分泌剂 磺脲类,格列奈类 α—糖苷酶抑制剂 双胍类药物 噻唑烷二酮类药物 胰岛素 ESC/EASD Eur Heart J 2007 ; 28: 88-136. 双胍类 格列酮类 α糖苷酶抑制剂 胰岛素抵抗 双胍类 长效磺脲类 格列酮类 长效胰岛素或胰岛素类似物 空腹高血糖 α糖苷酶抑制剂 短效磺脲类 格列奈类 格列酮类 短效常规胰岛素或胰岛素类似物 餐后高血糖 磺脲类 格列奈类 胰岛素 胰岛素缺乏 代谢状态 降糖药 ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管病联合指南 基于不同代谢状态选择药物 肥胖或超重的2型糖尿病患者的治疗程序 饮食、运动、体重控制 加用双胍类、噻唑烷二酮类药物或α—糖苷酶抑制剂 上述两种药物之间的联合或上述一种药物加磺脲类或非磺脲类促胰岛素分泌剂 加用胰岛素或改为胰岛素治疗*** 每一步均检查患者的顺应性 失败 失败 失败 非肥胖 2 型糖尿病患者的治疗程序 饮食、运动、体重控制 加用磺酰脲类或格列奈类或双胍类、α-糖苷酶抑制剂 加用胰岛素 改为胰岛素或加上噻唑烷二酮类药物 每一步均检查患者的顺应性 失败 失败 失败 患者血糖的自我监测 必要性： 提高治疗安全性和有效性的必要措施 血糖自我监测的方法和频率取决于治疗的 目标和方式 应记录血液和/或尿液检查及其他测定项目的结果 自我监测包括： 血糖的自我监测，尿液的自我监测 (只有在无法检测血糖的情况下进行)，并记录 2010版《中国2型糖尿病防冶指南》——糖尿病控制目标调整为HbA1c7.0% 2010《中国2型糖尿病防治指南》 一般情况HbA1c应控制在7% 血糖控制目标应个体化，同时避免因过度放宽控制标准而出现急性高血糖症状或相关并发症 HbA1c≥7％可作为2型糖尿病启动临床治疗或调整治疗方案的重要判断标准 相对于7%的总体控制目标对以下人群而言，HbA1C的控制不需要十分严格：严重低血糖病史、预期寿命较短、严重微血管或大血管并发症、伴发其他严重疾病，以及虽然经过糖尿病自我管理教育、适宜的血糖监测、包括胰岛素在内的多种降糖药物仍不能达标的糖尿病病程较长的患者 2010《中国2型糖尿病防治指南》 如血糖控制不达标(HbA1c7.0%)，则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 一线药物治疗 二线药物治疗 三线药物治疗 四线药物治疗 生活方式干预 生 活 方 式 干 预 二甲双胍 胰岛素促泌剂或 α糖苷酶抑制剂 基础胰岛素或 预混胰岛素 基础胰岛素+餐时胰岛素或 每日3次预混胰岛素类似物 胰岛素促泌剂或α糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 胰岛素药物治疗或胰岛素促泌剂或 α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物或DPP-Ⅳ抑制剂 或 或 GLP-1受体激动剂 基础胰岛素或预混胰岛素 2010版《中国2型糖尿病防冶指南》