课件：外科学课件肺部疾病.ppt

* * * * 远处转移（M）分期 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1a胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外） * * 肺癌TNM分期 （UICC 2009版） 隐匿期?TxN0M0? 0期 ?TisN0M0 Ia期? T1N0M0 Ib期 ?T2aN0M0 IIa期? T2bN0M0，T1N1M0， T2aN1M0 IIb期 ?T2bN1M0，T3N0M0 IIIa期 ?T1-2N2M0，T3N1-2M0，T4N0-1M0 IIIb期? T4N2M0，TanyN3M0 IV期? 任何T 任何N M1 * * 诊断 目前，80%肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会。 早期诊断具有重要意义。强调三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）原则。 对40岁以上人定期进行胸部X线普查；对中年人久咳不愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能。 诊断依靠病史、体征、辅助检查。 * * 鉴别诊断 肺结核 　　①结核球易与周围型肺癌混淆。结核球多见于青年，病程长，发展慢。病变位于上叶尖后段或下叶背段。X线片上块影密度不均匀，肺内常有散在性结核灶。 　　②粟粒性肺结核易与弥漫型细支气管肺泡癌（原称呼）混淆。前者常见于青年，全身毒性症状明显，抗痨治疗有效。 * * ③肺门淋巴结核在X线片上可能误诊为中心型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少咯血 应当注意，肺癌可以与肺结核合并存在。 应结合临床症状，X线片、痰细胞学及支气管镜检，早期明确诊断，以免延误治疗。 * * 肺部炎症 ①支气管肺炎：早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。 ②肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X线片上表现易与肺脓肿混淆。 右图显示空洞的三种形态 * * 肺部其他肿瘤 如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等有时需与周围型肺癌鉴别。 * * 治疗 主要有手术治疗，放射治疗，化学治疗和靶向治疗。其他中医中药治疗和免疫治疗。 小细胞肺癌和非小细胞肺癌治疗原则有很大不同 小细胞肺癌大部分以放化疗为主，只有（T1-2N0M0）适合于手术 非小细胞肺癌以手术治疗为主的综合治疗，治疗要以术前的临床分期为准。 * * NSCLC手术治疗 手术治疗仍是NSCLC最重要和最有效的治疗方式 适应证：I、II期和部分IIIA期（如T3N1M0）肺癌患者；能耐受手术 手术方式：解剖性肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫 手术治疗的原则是彻底切除肺原发肿瘤和局部的转移淋巴结，并尽可能保留健康肺组织。 肺切除术的范围，决定于病变的部位和大小。一般施行肺叶切除术；也可施行一侧全肺切除术。 * * 手术方法－经典（后外侧切口） * * 手术方法－小切口开胸 * * 微创——胸腔镜手术 * * 放射治疗 小细胞肺癌对放疗敏感性较高，鳞癌次之，腺癌最低。 放疗是肺癌局部治疗手段 根治性放疗：早期肺癌且不能耐受手术者 术后放疗：治疗术后切缘残留或纵隔淋巴结转移，提高治愈率 姑息性放疗：晚期肺癌骨转移，缓解疼痛；上腔静脉阻塞综合征，以减轻症状。 * * 化 疗 属于全身治疗 新辅助化疗（术前化疗）：提高肿瘤切除率 术后辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，提高生存率 NSCLC化疗方案：含铂的两药方案，长春瑞滨、紫杉醇、吉西他滨、多西他赛、培美曲塞等 根治性化疗：小细胞肺癌 * * 靶向治疗 概念：针对肿瘤特有的基因异常进行的治疗 属于全身治疗，相对于化疗，毒副作用小 主要靶点：表皮生长因子受体（EGFR），血管内皮生长因子（VEGF）和间变淋巴瘤激酶（ALK） EGFR突变患者靶向治疗的有效率和疾病控制时间较传统化疗高 东亚、女性、不吸烟、腺癌患者EGFR突变率超过50% * * 其他疗法 中医中药疗法：理念是与瘤共存 免疫疗法 * * 预 防 初级预防：消除或减少对已知致癌物的环境暴露。 早期诊断和治疗癌前或侵袭前病变。 * * 肺大疱 * * 肺转移瘤 * * 错构瘤 肺错构瘤是指包含肺的所有正常组织成分, 但构成成分数量异常，排列异常或分化程度异常等所形成的肿瘤样畸形 主要为软骨、纤维结缔及脂肪组织等形成的肿瘤样病变 属于良性肿瘤 典型钙化为爆玉米花状 * * 错构瘤 * * 谢 谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * *