课件：糖尿病实验室检查的理解和应用.ppt

讨 论 此病人为何胰岛素可以减量？ 糖化血红蛋白是否达标？ 糖化血红蛋白反映什么，它和血糖间的关系是怎样的？ 病 例 冯×× 女 65岁，糖尿病已六年，治疗不规范，也未及时检测血糖。一月来外阴剧烈搔痒。FBG15.4mmol/L，去某医院内分泌科就诊，检查HbA1c为8.6%.病人不发烧，夜尿4-5次，下肢麻木及发凉已半年，但未破溃过 问 题 病史还应问些什么？ 补充病史 是否生过8斤以上的巨大胎儿 家中还有谁患糖尿病？ 眼前是否有黑影？ 有无高血压？有无心前区疼痛？ 有无头晕、视物旋转感、恶心、吐？ 应做什么检查 查肝肾功能、血脂 查尿常规 尿微量白蛋白 心电图 检查结果 BP180/110mmHg，身高151cm、体重64Kg ，双颈动脉杂音呈吹风样Ⅲ级，心率80次/分，律整，双肺（-） 腹部无异常，双足背动脉弱 尿常规示尿蛋白（＋＋），尿镜检正常,尿微量白蛋白280(微克/分) 肝肾功能正常 心电图示完全性左束支传导阻滞 问 题 请说出完整的诊断？ 诊 断 1. 高血压病三级，很高危 2. 2型糖尿病 末梢神经炎 糖尿病肾病四期可能性大（UAER280μg/分） 糖尿病视网膜病变？ 3. 冠心病 4. 动脉硬化，血脂异常 5. 老年性阴道炎？ 治 疗 诺和灵30R早10μ—晚8μ皮下AC30分 格华止0.25—0.5—0.25g tid 蒙诺10mg qd 鲁南欣康 20mg tid 倍他乐克25mg bid 怡开 120μ tid ，弥可保500μg tid 请妇科治疗阴道炎 病 例 3 余某、男, 32岁，发现糖尿病3年，未正规治疗，近来因无力而就诊，无手足麻木，夜尿1次，否认糖尿病家族史。 查体：身高1.82米，体重115公斤，血压110/70mmHg，心肺腹未见异常。 应做哪些实验室检查？ 实验室检查 FBG 12.3、PBG18.2mmol/l HbA1c 10.2% ，尿常规检查无异常 尿微量白蛋白86(微克/分) 胰岛素（ｕIＵ/ml） C肽（ng/ml） 空腹 餐后2h 空腹 餐后2h 24 126 10.1 24.6 甘油三脂3.4mmol/l 眼底检查正常 此病人的诊断 2型糖尿病 是否合并代谢综合征请讨论？ 尿微量白蛋白高怎样解释？ 初步诊断 2型糖尿病 糖尿病肾病III期 高甘油三脂血症 高胰岛素血症(合并代谢综合征) 治 疗 饮食治疗, 适当运动 — 减重5% 二甲双胍(格华止)2克/日 拜糖平100mg/tid 罗格列酮(文迪亚4-8mg/天) 蒙诺10mg/天 小 结 社区全科医生应学会运用实验室检查结果，辅助我们的诊断 也要用正确的实验室检查结果，指导我们的治疗方案 更要发现实验室检查是否正确 正确的实验室检查有助于我们对特殊病人的特殊治疗 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * 在健康个体中，胰岛素以脉冲的形式分泌。在24小时内，大约有11个较大的并且是持久的脉冲波，每一个波大约持续1-2小时，此外还伴随着一些较小的胰岛素分泌波动，每次波动持续12-15分钟。 正常人进食后胰岛素分泌迅速增加，在餐后的一段时间内有较多的胰岛素脉冲波发生，从而使餐后血糖维持在正常范围内。但是在下一次进餐前将恢复到基础状态 * 在2型糖尿病患者及健康个体中，静脉注射精氨酸所刺激的胰岛素释放是非常相似的。但是，在2型糖尿病患者中，静脉注射葡萄糖所引起的胰岛素分泌却严重不足，这表明在2型糖尿病中，胰岛素分泌的缺陷是葡萄糖特异性的。 * * * 糖尿病实验室检查的理解和应用 北京同仁医院内分泌科 袁申元 病 例 1 男性、74岁，患糖尿病7年。1年来接受胰岛素治疗，为征求治疗方案是否正确而就诊。 患者坚持合理饮食和每天运动 目前治疗：每天注射诺和灵30R14单位，于中餐前30分皮下注射一次。没有服用其他任何药物。 血压正常，心肺腹无异常发现 医生认为这种治疗方法不可理解？ 首诊医生应该怎么做? 从实验室检查结果分析 应做哪些实验室检查? 应