课件：晚期大肠癌的外科治疗.ppt

* 大肠癌的外科治疗进展 患者，女，27岁，妊娠37周 突发腹痛---子宫先兆破裂？ 行剖腹探查术---乙状结肠肿瘤梗阻伴穿孔导致腹膜炎 第1 步 行剖宫产 第2 步 乙结肠肠段肿瘤拖出 第3 步 术后第二天纵轴剖开行襻式造口 第4 步 剖宫产恢复后7天，行FOLFRI方案化疗---肿瘤明显缩小 第5 步 乙结肠癌根治术，目前已无瘤存活4年 第1 步 剖宫产 妇科会诊制 第2 步 乙结肠肠段肿瘤拖出 第3 步 术后第二天纵轴剖开行造口 微创技术 第4 步 恢复后7天，行FOLFRI方案化疗 肿瘤科 第5 步 根治术，无瘤存活4年 结果 快速康复理念 外科损伤控制 微创技术 采用特殊器械缩小手术创伤范围，减少应激 损伤控制 采用特殊手术方案缩小手术创伤程度，减轻应激 外科快速康复理念 采用一系列措施，减少应激程度，促进康复 腹腔镜 (laparoscopy) 经肛门内窥镜下微创手术 ( transanal endoscopic microsurgery,TEM) 腹腔镜-内镜“双镜”联合手术 (Laparoscopic in combination with transanal endoscopic microsurgery) 经自然腔道内镜手术 (natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES) 经脐单孔腹腔镜技术 (transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS) 机器人手术 (robotic surgery) 微创技术 腹腔镜对大肠良性病变及晚期大肠癌的姑息性切除或短路手术的微创疗效已基本得到肯定，并广泛应用，但对非晚期大肠癌的腹腔镜肠切除术，是否能达到根治目的尚有较多争议。 腹腔镜 经肛门内镜显微手术 （Transanal Endoscopic Microsurgery, TEM） TEM兼备了内镜、腹腔镜和显微手术的优点 TEM主要适应于距肛门4-20cm范围内的腺瘤或早期直肠癌 如对不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高手术风险病人的姑息性手术及有广泛转移病人的局部控制。 固定支撑架 (adjustable holder) 直肠镜手术鞘 （operating rectoscope) 工作附件 （working attachment） 双目立体视镜 单目镜 经肛门内窥镜下微创手术（TEM） 我们的经验： Local Resection for Rectal Tumors: Comparative Study of Transanal Endoscopic rosurgery versus Conventional Transanal Excision - The Experience in China. Yi H, Yong-Gang H, Mou-Bin L, Ya-Jie Z, Lu Y, Jin X, Jian-Wen L.Hepatogastroenterology. 2012 Apr 25;59(120). 腹腔镜-内镜“双镜”联合技术 按传统腔镜技术行直肠或乙状结肠癌切除术 大多数肿瘤能经镜筒从肛门拖出，避免腹部切口 双镜操作时腹腔与直肠内压力保持稳定，视野暴露清晰，可精确定位肿瘤下切缘，允许腹腔内及肛门内同时操作 完成TME后，经肛门取出标本 关闭远端残端后，完成吻合 乙结肠肿瘤，腔镜下荷包缝合并放置抵钉座 术后腹部无切口 2012年CSCO年会　北京 腹腔镜-内镜“双镜”联合技术 术后腹部无切口 腹腔镜-内镜“双镜”联合技术 我们的经验： Total laparoscopic sigmoid and rectal surgery in combination with transanal endocopic microsurgery: a preliminary evaluation in China. Han Y, He YG, Zhang HB, Lv KZ, Zhang YJ, Lin MB, Yin L.Surg Endosc. 2012 Jul 18. 损伤控制 对于严重创伤的病人,改变以往在早期进行复杂、完整手术的策略, 采取分期救治的原则。 手术的最终目的是挽救病人的生命, 提高病人的生存质量, 而不是追求所谓的/ 完美手术术, 一旦达到治疗目的, 任何多余的操作都可能徒增病人机体的负担。 核心内容是尽量减少手术及各种处置本身所引起的损伤, 快速康复外科(Fast-Track