课件：血栓栓塞性疾病与妊娠.pptVIP

(四)胸部X线表现30％的PE病人胸片正常，异常时可见膈肌抬高、肺不张和胸腔积液，结果正常亦不能排除PE的可能。胸片异常的患者可能有以下的表现： 1．浸润阴影：阴影为肺出血、水肿引起，为圆形或密度高低不等的片状影，好发于后基底段，阴影数日内可消失。 2．局限性或普遍性肺血流减少：阻塞部位肺纹理减少及肺野的透亮度增加。 3．肺梗死的X线表现：于栓塞后的12小时至一周出现实变的阴影，为楔状或截断的圆锥状阴影，底部与胸膜相连，顶部指向肺门，在肺下膈角区多见。 4．肺A高压的表现：未梗塞的肺A内血流突然增加，高度充血及扩张，肺A逐渐增粗，横径15mm诊断意义更大。 5．一或双侧横膈抬高，胸膜粘连、增厚所致。 6．Hampton驼峰征：肺内实变的致密区，呈园顶状，顶部指向肺门，Westernmark征：栓塞近侧肺血管扩张，而远侧肺纹理缺如。 7．广泛的肺小A栓塞时，出现急性肺源性心脏改变，右心影扩大，伴上腔V增宽。 (五)ECG检查：ECG通常显示心动过速，但也可以完全正常。大面积的肺栓塞，ECG会显示“S1、Q3、T3”图形(I导联宽大的S波，III导联出现Q波和出现T波倒置)，V1一V4导联T波倒置和右束支传导阻滞；急性右心扩张及肺A高压，表现为心轴明显右移，极度顺钟向转位，多数患者ECG正常。 (六)数字减影血管造影：以低分子造影剂作