课件：认识及预防糖尿病慢性并发症的技巧之一.ppt

* 二甲双胍作用机制的总结：1.从程度上看，二甲双胍对脂肪分解的作用比较弱，对肌肉摄取葡萄糖的作用也比较弱，它最主要的作用还是抑制肝糖输出，从而降低空腹血糖。 * 二甲双胍还可以影响血脂，使甘油酸酯的水平明显下降 * 二甲双胍也可以明显降低Ⅱ型糖尿病患者的PAI-1，说明二甲双胍具有降低血糖以外的作用。 * 二甲双胍治疗以后，患者的体重会下降，那么它究竟降低的是哪一种成分，是瘦肌肉组织还是脂肪组织减少呢？那么从身体组成成分的分析可以看见，应用二甲双胍治疗之后，瘦肌肉组织没有明显的改变，而腹部皮下或腹腔内的脂肪含量都有不同程度的减少。 * 大家非常关心的不良反应是肾功能减退 * 美国DPP研究 * 这是在中国进行的一个研究，观察了用不同的干预措施治疗后， IGT患者进展为糖尿病的发生率，对照组平均每年发生12例，饮食加运动组8.2例，阿卡波糖组2例，二甲双胍治疗组4例。 * 脑动脉硬化、脑梗塞是人类致残、致死的重要原因，近年来发病率呈明显上升趋势。糖尿病是脑血管意外的主要危险因素，糖尿病患者并发脑梗塞是非糖尿病人群的2～3倍。怡开扩张血管、降血粘度，改善脑供血，能有效治疗缺血性脑血管疾病。 * 一项药理实验证实：沙土鼠双侧颈总动脉结扎造成 重脑缺血的情况下，怡开确能改善软脑膜微循环，使脑微循环血流量增加，达到正常水平的75%左右，为怡开临床防治脑缺血提供了实验依据。 * 与脑循环系统有关的作用 ·给脑循环障碍患者隔日或每3天肌注本品40单位一次，5日～2周后经颈动脉造影检测显示：脑动脉血管的管径比增加。 * * * 二甲双胍对2型糖尿病患者纤溶酶原激活物抑制剂-1 (PAI-1) 水平的影响 Nagi DK, Yudkin JS. Diabetes Care. 1993;16:621-629. 基础 对照组 二甲双胍 PAI-1 活性 (U/mL) 12周结果 35 30 25 20 15 10 5 0 ? HbA1C = –1.3% ? 空腹血糖= –55 mg/dL * * P0.001 与安慰剂比较. 二甲双胍治疗: 体重组成的改变 Kurukulasuriya R et al. Diabetes. 1999;48:A315 (Abstract 1399.5). 数据为治疗6个月的平均值 体重(kg) 体重指数 (Kg/m2) 总脂肪 (L) 总皮下脂肪 (L) 腹部皮下脂肪 (L) 内脏脂肪 (L) 瘦肌肉组织 与基础比较 的改变值 - 3.3 - 1.2 - 2.8 - 2.1 - 1.2 - 0.6 0 % 下降值 4% 4% 9% 7% 11% 15% 无变化 P 0.006 0.006 0.014 0.025 0.013 0.01 NS 二甲双胍禁忌证 肾功能不全 严重肝病 使用静脉造影剂 外科大手术 充血性心力衰竭 急性心肌梗死 乳酸性酸中毒病史 酗酒病史 糖尿病预防项目(DPP) – 研究设计 3234 例糖耐量异常患者 二甲双胍 + 生活方式咨询 安慰剂 + 生活方式咨询 强化生活方式咨询 双盲 公开 随访 ~ 3 年 Diabetes Prevention Program Research Group. N Engl J Med 2002; 346: 393-403 R 不同治疗3年疗效比较 Yang Wenying et al. Chin J Endocrinol Metab 2001; 17: 131-136 对照组 饮食 + 运动 阿卡波糖 50mg tid 二甲双胍 250mg tid 糖耐量正常、异常、糖尿病采用1985 WHO诊断标准（ 75g OGGT） 病例数 85 60 88 88 糖耐量 正常 % 27.7 28.1 71.1 44,4 糖耐量 异常 % 37.4 47.4 22.9 43.2 糖尿病 % 34.9 24.6 6.0 12.4 年糖尿病 发生率 11.6 8.2 2 4.1 剔除 2 3 5 7 病例二 病例2：女性，61岁、肥胖。自觉头晕，轻度恶心。应问些什么，如何鉴别其病？进一步应检查什么？ 两个可能： 脑血管病：基底动脉供血不足或脑梗塞 不典型的心肌梗塞 先做心电图还是先做CT 先做CT的教训！ 病人在CT室猝死，引起医疗纠纷 想到是脑血管病，该做什么？ 病情允许，可做脑超 给予输液，要鉴别是脑缺血性脑病还是脑出血，以确定是否给活血药 病情严重，应做好院前急救后，转上级医院 更 有 效 更 安 全 更 经 济