抗菌药物临床应用管理阶段性评估报告.docxVIP

抗菌药物临床应用管理阶段性评估报告 为贯彻落实国家卫生健康委员会办公厅《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》(国卫办医发〔2018〕9号)和国家卫生健康委员会医政医管局《关于做好抗菌药物临床应用阶段性评估工作的通知》(国卫医医护便函〔2018〕397号)精神，做好全省抗菌药物临床应用阶段性评估工作，现将我院2017年抗菌药物临床应用相关管理工作汇报如下： 我院抗菌药物临床应用管理 （一）完善组织机构，科学制定目标方案。 1.由院长任抗菌药物管理工作组组长，作为我院抗菌药物管理的第一责任人，各科室主任任抗菌药物管理工作组成员，作为本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人，相关职能部门（医务、经管办、信息、院感等）负责人任成员，全面负责抗菌药物管理的日常事务。根据《抗菌药物临床应用管理办法》的有关规定，结合我院人员变动情况，及时调整工作组人员组成,确保抗菌药物管理执行力。 2.成立合理用药管理工作小组，由医务科牵头，每月组织各临床科室专家及临床药师对本院抗菌药物的合理使用进行点评，并将点评结果汇总上交给医院监察室，由监察室对临床各科室进行奖惩。 3.科学制定工作方案，明确科室管理目标。在总结往年抗菌药物管理成绩与不足的基础上，科学制定《信阳市第三人民医院抗菌药物临床合理应用管理责任状》（以下简称《责任状》）。《责任状》紧密结合科室特点，明晰各临床科室抗菌药物使用强度、使用率等控制指标进一步明确奖惩规定，为有效控制抗菌药物使用率和使用强度，提高抗菌药物临床合理应用水平，遏制细菌耐药细化了目标。 （二）充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理。 1.利用中联信息系统实时监测抗菌药物临床应用各项指标。该系统可准确监测抗菌药物的使用率、使用强度，为我院强化抗菌药物管理提供了有效的信息化手段。 2.利用中联信息系统直接限制抗菌药物医师处方权限。进一步规范了我院抗菌药物分级管理制度和处方权限审核程序。 （三）继续加强抗菌药物购用管理，进一步规范采购行为。 规范采购行为，严格控制临时采购。根据医院有关采购制度和抗菌药物管理规定，抗菌药物管理工作小组对抗菌药物采购情况进行一次专项检查，核对抗菌药物采购品种和品规是否超出《备案目录》，是否违反《临时采购流程》采购目录以外的抗菌药物。我院自开展抗菌药物专项整治活动以来，从未出现超《备案目录》的采购行为，也未启动过“临时采购程序”，更无违规采购行为。 （四）齐抓共管，层层落实责任。 围绕签订的《责任状》，由院长统筹安排、各职能部门协同配合、管理责任落实到人的分级、分层管理体系，有效推进我院抗菌药物临床合理应用与管理。 1.确立以院长为抗菌药物管理第一责任人的统筹管理机制，设置专（兼）职人员具体负责抗菌药物管理的日常工作。各临床科室主任为本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人，负责本科室抗菌药物管理的日常工作。 2.抗菌药物管理工作组为我院抗菌药物临床应用管理的组织机构，全面负责专项整治活动的统筹安排、制度制定、组织实施与监督管理。各科室以主任、护士长及质控员组成科室抗菌药物临床合理应用工作组，负责本科室抗菌药物专项整治活动相关文件学习、贯彻、落实及科内抗菌药物临床合理应用日常督查工作，同时接受医院抗菌药物管理工作组的业务指导和督导检查。 3.各职能部门协同配合，稳步推进《抗菌药物临床应用管理办法》的贯彻落实。 （1）医务科负责组织实施抗菌药物临床应用的行政干预、抗菌药物临床合理应用知识培训、考核以及抗菌药物医师处方权的授予及工作调整； （2）药学室负责抗菌药物临床应用专项督查、监测、评估及信息通报工作及抗菌药物临床合理应用的技术支持； （3）信息办负责完善抗菌药物信息管理系统； （4）检验科微生物室负责细菌耐药监测与预警工作。 （五）多措并举，认真落实抗菌药物目标管理责任制，有效提高抗菌药物合理应用水平。 1.定期开展抗菌药物处方/医嘱点评与指标控制评估工作。每月组织处方点评小组对抗菌药物处方等进行专项点评，填写《处方点评工作表》，点评结果于每月30日前上报医院监察室，对开具不合理处方的医师进行全院通报并给予经济处罚；同时药剂科将判定为不合理处方的详情以通报形式及时下发临床各科室，要求科室早会组织学习并整改。2017年处方点评工作小组共计点评抗菌药物处方26080张，通报不合理处方820张，处罚医生68人次。 （2）定期开展抗菌药物临床应用基本情况调查。利用中联系统对抗菌药物使用金额排名前10位的抗菌药物品种进行调查，分析其变化趋势，并对使用量出现异常增长的品种进行重点调查，以发现和处理潜在的不合理用药行为；对住院患者抗菌药物使用率、I类切口手术抗菌药物预防使用率等抗菌药物指标进行监控，及时调整抗菌药物管理政策与措施。 （3）定期开展抗菌药物临床应用监测。 1.药学室每月定期上报全国抗菌药