课件：妊娠期高血压疾病的药物治疗.pptVIP

?近15年肯定了其在孕期的安全有效性 ?常用于妊娠高血压病的治疗 ?为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，第二代钙通道阻滞剂，是强有力血管舒张剂 ?与第一代钙通道阻滞剂不同的是：其对心脏的影响小，对心输出量几乎无影响，且对肝、肾血流有增加作用，从而对肝、肾功能有保护作用 硝苯地平（心痛定，Nifedipine） ?短期或长期应用均未见对胎儿的副作用或对子宫胎盘血流有影响 ?在人体尚未见致畸报道 ?口服起效快 ?降压效果与起始血压有关，对于血压正常的妇女其血管舒张作用不明显；因其对子宫平滑肌有松弛作用，因而也可用于先兆流产的治疗。 ?孕期服用应加大剂量和次数以达到理想的降压效果 □用法: □5-IOmg口服，3-4次/d，24h总量不超过60mg。口服起效时间为20分钟，服药后1小时达血浆峰浓度，持续作用4~6h □紧急时舌下含服10mg，起效快，2~3分钟起效，但不推荐常规使用。 √为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，第二代钙通道阻滞剂，作用机制同心痛定； √可有效地扩张全身血管，选择性扩张脑血管，改善脑血流，尤脑微血管作用明显； √体外实验证明其解除脑血管痉挛作用较硫酸镁更强；并可通过抑制钙离子内流，抑制自由基产生，避免或减轻缺血性脑神经损害； √对血压正常人群作用较高血压人群小； √常用于子痫及子痫前期的治疗，由于其效果好而且安全有可能成为单独治疗子痫的药物； 尼莫地平 □用法： □口服： 20-60mg，2-3次/d □静脉滴注： 20-40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天总量不超过360mg。 □二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。 □用法： 口服初始剂量20-40mg，3次/d。 静脉滴注：1mg/h起，根据血压变化每10分钟调整剂量。 尼卡地平： □为a肾上腺素能受体阻滞剂。 □用法：10-20mg溶入5%葡萄糖溶液100-200ml，以IOug/min的速度静脉滴注：必要时根据降压效果调整滴注剂量。 酚妥拉明 □作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张静脉和动脉，降低前、后负荷，主要用于合并急性心力衰竭和急性冠脉综合征时高血压急症的降压治疗。 □起始剂量5-10ug/min静脉滴注，每5-10分钟增加滴速至维持剂量20-50ug/min。 硝酸甘油： ?为中枢性肾上腺素能神经阻滞剂，是孕期治疗高血压的常用药物，也是唯一证明对母儿无长期副作用的降压药； ?它通过α-甲基-去甲肾上腺素（甲基多巴的活性形式）兴奋中枢的α2受体，进而抑制外周的交感神经导致周围血管阻力下降而降压； ?也可通过假性神经递质作为外周α2阻滞剂； ?降低循环系统阻力，但对心输出量、心率无影响，并可维持肾血流量于正常水平； 甲基多巴（Methyldopa） □用法： □250mg口服，每天3次，以后根据病情酌情增减。 □服药后2~3小时达血浆峰浓度，半衰期为2小时，最大剂量为每日2g/d。 ?短期应用（一般24天）对子宫胎盘和胎儿血流动力学无影响； ?长期应用既无胎儿、新生儿急性影响，也无长期的副作用； ?多用于重度子痫前期； 硝普钠 □强效血管扩张剂。 □直接作用于血管平滑肌，能扩张阻力血管和容量血管，减轻心脏前后负荷。 □多用于治疗高血压危象伴充血性心力衰竭者。 □其降压作用机理可能是抑制钙离子向细胞内转运，起钙通道阻滞作用。 □但作用迅速而短暂，静脉注射2min后即可产生降压效果，停药5min作用消失。 □一般不用于孕期的治疗，因其代谢产物氰化物对胎儿有毒性作用，只有在肼苯嗒嗪、心痛定、拉贝洛尔等治疗无效高血压危象孕妇 □用法：50mg加入5%葡萄糖溶液500ml按0.5-038ug.kg.min缓慢静脉滴注。 □产前应用不超过4h。 √为血管紧张素转换酶抑制剂 √阻止血管紧张素I转换成血管紧张素II，从而减少醛固酮（排钾保钠）生成，减轻水钠潴留 √因此可扩张血管、降低血压，并减轻心脏前负荷，具较好的降压效果 √产科应用自1989年以来有一些报道，发现部分病历用药后子宫血流量下降，羊水减少，另有发现胎儿肾功能受损，新生儿出生后出现无尿等现象，因此认为不适合妊娠期 开博通（Kapoten） 扩容 合理扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。 扩容治疗的指征是血液浓缩。 指标为：①红细胞压积≥0.35 ②全血粘度比值≥3.6 ③血浆粘度比值≥1.6 ④尿比值≥1.020 以下情况应禁用： ①心率100次/min； ②肺水肿、心功能衰竭； ③肾功能不全 扩容剂的选择： 根据临床表现及实验室检查选择 妊娠高血压疾病治疗过程中的几个问题 1、妊娠期高血压及轻度子痫前期