冠状动脉旁路血管移植手术-的麻醉.ppt

病历讨论2 正性肌力药:多巴胺5μg/kg.min 肾上腺素：0.02μg/kg.min 扩血管药:硝酸甘油0.1μg/kg.min 病历讨论2 用药三十分中后漂浮导管检查结果 病历讨论2 CCO 3.7 (4-8L/min) SVR 2054 (80-1200达因/秒/厘米-5) PVR 238 (250达因/秒/厘米-5) HR 60 MAP 90 CVP 6 (平均压4mmHg) MPAP 23 (10-20mmHg) PAWP 12 (6-12mmHg) CCI 1.9 (2.5-4.0L/min/m2) 病历讨论2 由于全肺阻力增加而加大硝酸甘油用量硝酸甘油0.25μg/kg.min三十分钟后漂浮导管检查结果 病历讨论2 CCO 4.0 (4-8L/min) SVR 1740 (80-1200达因/秒/厘米-5) PVR 140 (250达因/秒/厘米-5) HR 68 MAP 88 CVP 10 (平均压4mmHg) MPAP 23 (10-20mmHg) PAWP 16 (6-12mmHg) CCI 2.1 (2.5-4.0L/min/m2) 病历讨论2 搭回旋支时漂浮导管检查结果 病历讨论2 CCO 3.0 (4-8L/min) SVR 2133 (80-1200达因/秒/厘米-5) PVR 160 (250达因/秒/厘米-5) HR 67 MAP 86 CVP 10 (平均压4mmHg) MPAP 28 (10-20mmHg) PAWP 22 (6-12mmHg) CCI 1.5 (2.5-4.0L/min/m2) 病历讨论2 增加正性肌力药用量 肾上腺素：0.05μg/kg.min 搭桥后四十分钟漂浮导管检查结果 病历讨论2 CCO 4.1 (4-8L/min) SVR 1268 (80-1200达因/秒/厘米-5) PVR 137 (250达因/秒/厘米-5) HR 71 MAP 85 CVP 7 (平均压4mmHg) MPAP 21 (10-20mmHg) PAWP 14 (6-12mmHg) CCI 2.1 (2.5-4.0L/min/m2) 病历讨论2 讨论 由于病人肺功能及肾功能不佳而选择非体外不停跳搭桥，因此根据漂浮导管提供的参数来调整用药，维持病人的循环功能是可靠的。 谢谢！ 五.体外循环准备 非体外循环冠状动脉旁路血管移植术均有转为体外循环下手术的可能，所以无论病人病情如何，都要做好体外循环的准备：熟悉病人病情，准备体外循环所必需的物品。 六.血液回收 自体血液回收（Cell Saver)技术是指将手术中患者失血通过特制的负压抗凝装置回收至血液处理系统，进行离心，清洗后将浓缩的血细胞再回输给患者。可以减少库血的输入或不输血。由于Cell Saver在离心清洗过程中将血浆成分丢失，所以当回收量超过800ml时需要适当补充新鲜血浆，提供必要的凝血因子和其他血浆成分。 肝素化效果监测和拮抗 不停跳搭桥在阻断已游离的乳内动脉或大隐静脉前静注肝素1mg/kg。5-10分钟后监测ACT值300s。每小时测一次ACT，预防游离血管内凝血，如果ACT≤300s，应酌情补充1/3-1/2肝素，最后一个吻合口完成后静注鱼精蛋白1mg/kg，拮抗肝素。 体外循环下冠状动脉旁路血管移植手术的麻醉管理 CPB下心脏手术麻醉管理的主要步骤 CPB前 1.加深麻醉（由于血液稀释，麻醉药浓度下降），防止过度应激反应及术中清醒，但同时也要防止血压过度下降。 2.加大肝素化并监测ACT 3.记录各项监测结果 CPB开始后 1.机器平衡问题：动脉、静脉血颜色及有无气泡、静脉怒张 2.心脏有无过度充盈、膨胀 3.随着心脏血引流，逐渐减少肺通气，至主动脉阻断完全停止人工通气，保持气道内轻度正压维持，防止肺萎陷 4.CPB中的心肌保护：除了全身低温及心脏表面的局部降温外，目前多在升主动脉根部灌注4℃冷停跳液，使心脏完全停搏，停跳液的主要成分为K+ 5.在心脏手术完成2/3时开始复温，此期最容易发生氧供需失衡