课件：下肢深静脉血栓的诊治.ppt

DVT的治疗 溶栓治疗 介入放射治疗 手术 DVT的治疗溶栓治疗 溶栓治疗：包括抗凝、溶栓、祛聚三部分。 一般处理：卧床休息，抬高患肢，患肢制动，穿弹力袜或打弹力绷带。 DVT的治疗溶栓治疗 抗凝：通过抑制体内凝血过程中的部分环节制止血栓形成和蔓延，但对已经形成的血栓没有作用。常用药物为肝素和双香豆素类。一般先用肝素，后改用双香豆素类。应用肝素的标准为抗凝血时间超过正常值2倍。双香豆素类多选用华法林，成人剂量第1日10mg，第2日5mg，维持剂量为2.5mg，以凝血酶值保持在30%左右为准。抗凝疗法通畅维持2个月左右。 DVT的治疗溶栓治疗 溶栓：通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛，通畅8万单位溶解于5%葡萄糖250-500ml中静脉滴注，每日2次，疗程7-10天。发病1周内，溶栓治疗效果确切，病程超过1个月后疗效明显下降。 DVT的治疗溶栓治疗 祛聚疗法：是溶栓和抗凝的辅助治疗，可静脉滴注低分子量右旋糖酐250-500ml，1日1次，此外还可口服双嘧达莫、肠溶阿司匹林等。 DVT的治疗介入放射治疗 通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗 1991年Okarent报道第1例左髂股静脉血栓行静脉内插管溶栓取得成功。 1994年Semba报道27条肢体经颈内静脉插管溶栓，有效率达92%。 1997年Bjarnason报道77例87条患肢经对侧股静脉插管溶栓，取得了79%的技术成功率。 Semba指出，导管内溶栓配合血管内支架是目前治疗急慢性髂股静脉血栓性疾病的新趋势。 DVT的治疗介入放射治疗 入路：根据下肢深静脉血栓的部位、长度及病程长短的不同介入治疗可选择以下入路： 同侧腘静脉 对侧股静脉 右侧颈内静脉 对局限性股静脉中上段畸形血栓经腘静脉穿刺插管到血栓处介入溶栓。 对全下肢深静脉血栓，经健侧股静脉逆行插管到血栓处介入溶栓。 DVT的治疗介入放射治疗 经导管溶栓治疗：溶栓药物选用尿激酶，经静脉留置导管通过微量缓慢注入80-100万单位/日，总量控制在800-1000万单位。抗凝剂应用低分子量肝素钙，6000单位皮下注射，1日2次，持续3-5天，口服华法林。 DVT的治疗介入放射治疗 下腔静脉滤网的置入：为防止溶栓过程中血栓脱落导致肺栓塞的发生，在行经导管溶栓治疗前应先行下腔静脉滤网置入。 DVT的治疗介入放射治疗 下腔静脉滤网置入的入路及注意事项： 滤网置入前应考虑合适的置入途径，置入部位，率滤网类型及规格。 单侧下肢深静脉选择健侧股静脉入路 双侧股静脉均受累，选择右侧颈静脉入路。 下腔静脉滤网置入前可先行下腔静脉造影。滤网应放置在肾静脉开口以下，下腔静脉有血栓时，滤网应放置在血栓的上方。 经股入路 经颈入路 经颈回收 LP—VTF GTF SNF DVT的治疗手术疗法 适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。 注意事项：手术应控制在10日内，可用fogarty导管经股总静脉向近侧取尽血栓，然后自足部开始向股总静脉切开处按摩以排尽血栓，恢复血管通畅并尽可能保持正常的瓣膜功能。取栓后术中行静脉造影以明确静脉通畅情况。 DVT的预防 对长期卧床或有高凝状态的患者小剂量服用抗凝剂。 大手术病人术后皮下注射低分子量肝素。 部分病人术后还可穿弹力袜。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 下肢深静脉血栓的诊治 下肢深静脉血栓及其诊治进展 下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见病，有较高的发病率及死亡率，据统计，其死亡率约10%。 传统的治疗方法效果差，风险大，治疗不彻底。 近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架植入、血管成形等治疗手段的引进，下肢深静脉血栓的诊治取得了巨大的进展。 我科2010年至今共收治DVT病人共26例，其中11例行下腔静脉置入滤器，置管溶栓5例。术后效果良好。 DVT的病因及危险因素 DVT的分型及临床表现 DVT的诊断 DVT的治疗及预防 病因 （1） 血流滞缓 （2） 血管壁损伤或异物置入 （3） 血液高凝状态 血流滞缓 Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重要因素。 静脉淤血后造成局部组织缺氧，导致凝血酶积聚。 细胞破坏后释放血清素和组胺，凝血酶、血清素和组胺等物质均可诱发血栓的形成。