课件：外科学2-温医大-肝脏疾病.pptVIP

* * 影像学检查 1，超声检查 2，CT检查 3，MIR 4，PET--CT 5，选择性肝动脉造影 其他检查 6，肝穿刺活检 （B超引导下肝穿刺针吸细胞学检查） 7，腹腔镜及剖腹探查 鉴别诊断 肝硬化 转移性肝癌 肝良性肿瘤 肝脓肿 肝包虫病 治疗； 以手术切除为主的综合治疗 手术治疗 介入治疗 化学药物治疗 放射治疗 免疫治疗 中医中药治疗 靶向治疗 基因治疗 1，手术一部分肝切除术，肝移植 手术；首选， 5年生存率；肝癌；30一50% 小肝癌；75% 微小肝癌；90% 早期切除，二期切除，复发癌再切除 难切部位肝癌切除 肝癌破裂出血肝癌切除 切除适应症 全身情况良好无心肺肾功能严重损害 无严重肝硬化肝功能代偿良好 （A 级，B级经治疗后恢复到A级） 癌肿局限未超过半肝，肝外无广泛转移。 癌肿未侵犯第一第二肝门及下腔静脉 开腹，腹腔镜 肝叶切除术 半肝切除术 肝段切除术 局部切除术 全肝切除、肝移植术 肝移植 远期疗效不理想——复发 适应症；肝功能C级的小肝癌。 米兰标准；1肿瘤5cm; 2一3个肿瘤3cm. 无血管侵犯，无肝外转移。 杭州标准；上海标准 2，肿瘤消融一介入治疗 B超引导下经皮穿刺行，微波，射频，冷冻，无水乙醇注射等消融治疗。 液氮冷冻 激光气化 微波热凝 射频治疗 无水酒精注射 3，放射治疗 4，经肝动脉和（或）门静脉区域化疗或肝动脉化疗栓塞 (TACE)一介入治疗 , 肝动脉置管化疗---介入性区域性化疗 肝动脉栓塞或化疗栓塞—标准介入治疗 TAE, TACE 肝动脉栓塞或化疗栓塞（TACE） 对直径3.5cm的肝癌：术前TACE后部分病灶坏死的复发率反而高于未行术前TACE组和完全坏死组，而介入治疗又不能保证肿瘤完全坏死。结论认为术前TACE对减少直径8cm的可切除肝癌的术后复发、提高生存率帮助不大。 5，全身药物治疗 生物和分子靶向治疗，中医中药， 全身化疗基本不做一疗效差 治疗 总之，肝癌的综合治疗中首选仍是手术切除，影响手术疗效的主要原因是术后复发（肝内复发和肝外转移），目前肝癌治疗研究着手于此。 预后 小肝癌： 手术切除率＞80% 　　　　　手术死亡率＜2% 5年生存率70%-75% 5年内60%--70% 转移复发 再切除术后5年生存率53.2% 继发性肝癌 亦称转移性肝癌 57%来自消化系统的原发肿瘤 以肝外原发肿瘤引起的症状为主要表现 肿瘤标志物；CEA, CA199, CA125 影像学检查; 治疗手术切除，综合治疗 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 三十八章:肝疾病Liver Diseased 温州医学院附属二院肝胆外科 张伟 教学大纲 掌握原发性肝癌的诊断 熟悉肝脓肿的诊断，鉴别诊断和治疗 熟悉原发性肝癌的临床表现， 鉴别诊断和治疗 教学大纲 了解肝脓肿的病因，原发性肝癌的病因，病理，继发性肝癌的临床特点，肝棘球蚴病的病因，病理，临床表现，诊断和治疗 第一节 解剖及生理概要 韧带 三角韧带 冠状韧带 镰状韧带 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 肝门 第一肝门 第二肝门第三肝门 肝脏的分叶 2000年，国际肝胆胰学会（IHPBA) 肝；主肝和尾状叶 主肝；三级结构，半肝，区，段 左半肝---左内 区，左外区 右半肝---右前区，右后区， 肝脏的分段 临床上常用以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法，把肝分为8段。 成年；1200---1500克，2% 新生儿 5% 双重血液供应；1/4 心排出量 1500ml/min 70%----75%来自门静脉 供氧50%