课件：外科学2-温医大-下肢骨折陈龙新.ppt

（三）骨外穿针固定法 在骨折近段及远端各用二根史氏针贯穿骨骼，外用调节连接器控制，以使骨折复位，加压融合，也可撑开延长。 ? 三、治疗 外固定器适应症 广泛软组织损伤的开放骨折，甚至战伤骨折， 清创后不能行早期闭合 不稳定型骨折 三、治疗 （四）切开复位内固定 整复不良，成角畸形以致膝、 踝关节面不平行，肢体负重线不正 整复失败，畸形愈合，骨不连者 加压钢板，钢板螺丝钉， 髓内钉等内固定 切开复位内固定 开放骨折：早期清创，争取一期缝合 皮肤缺损：减张切口，植皮等闭合伤口。 伤后时间不太长，伤口污染不太重，清创比较彻底，可同时行内固定。 术后应加强抗感染措施。 筋膜间隙综合征的治疗 紧急处理，骨折复位后密切观察，抬高伤肢，如不缓解应施行筋膜切开减压（包括深层筋膜） 肌肉广泛坏死、感染、血循环不见好转，施行截肢，密切注意肾功能状态，防止急性肾功能衰竭 踝部骨折 fracture of the ankle 踝部骨折fracture of the ankle 解剖概要： 由胫骨远端、腓骨远端、距骨体构成 胫骨远端内侧突出部分为内踝 后缘呈唇状突起为后踝 腓骨远端突出部分为外踝 内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体 以足外缘与小腿垂直为中立位0°，踝关节有背屈20-30°，跖屈45-50°的活动度。 踝关节的内翻及外翻活动主要发生在距下关节，内翻30°，外翻30-35°。 病因与分类 Davis-Weber和Lange-Hanson分类结合分 I 型内翻内收型 II型分外翻外展型和内翻外旋型 II型骨折均为三踝骨折。胫腓下韧带完整，不发生踝关节脱位是此型的特征。 III型外翻外旋型 临床表现和诊断 局部肿胀明显，瘀斑，出现内翻或外翻畸形，活动障碍 骨折处扪到局限性压痛 X线检查 III型骨折需检查腓骨全长，若局部有压痛，应照X线，以明确高位腓骨骨折的诊断。 治疗 原则是在充分认识损伤特点的基础上，以恢复踝关节的结构及稳定性为原则，灵活选择治疗方案。 跟骨骨折 跟骨骨折 病因： 高处坠下或挤压伤 伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤 跟骨结节关节角：25－40° 解剖概要 跟骨为松质骨，血循环供应丰富，骨不连者少见 骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛 ? 一、骨折类型及移位机理 部位不同：有或无移位 移位：受跟腱或韧带牵拉以及外力的影响 根据骨折是否进入关节面可分两类： 1.不波及距骨下关节的跟骨骨折 2.波及距骨下关节的跟骨骨折 临床表现和诊断 （一）前交叉韧带损伤 撕裂感、关节松弛无力、不稳定 前抽屉试验（＋）：屈膝15°,胫骨上端能向前拉出者 （二）后交叉韧带损伤 后抽屉试验（＋） ：屈膝90°，胫骨上端能推向后方 治 疗 （一）前交叉韧带损伤 不全断裂：长腿石膏托屈膝30°固定3～6周 新鲜断裂应争取早期手术缝合＋髂胫束转位术 （二）后交叉韧带损伤 合并撕脱骨折，用半肌腱和股薄肌移位术 膝关节半月板损伤 膝关节半月板损伤 在股骨两髁与胫骨平台之间，两侧各有一个圆弧形软骨，即半月板 （属纤维软骨，无血液供应，营养主要来自关节液。只有边缘部分（10％－30％）能从滑膜得到血液供应） 内侧呈“C”型，外侧近似“O”型 作用：加深胫骨髁的凹度，适应股骨髁的凸度 功能：传导负荷与协同维持膝关节稳定 发病机制和分类 外侧半月板多见 半屈、内收外展、挤压和旋转 是半月板损伤的四个必须因素 临床表现和诊断 临床表现 有膝关节扭伤史 肌无力，关节不稳 关节交锁 股四头肌萎缩 诊 断 回旋挤压试验(Mc-Murray征) 研磨试验 膝关节过屈试验 膝关节镜检查 治 疗 关节腔内积血较多，作半月板撕裂部分摘除术 胫骨平台骨折 胫骨平台骨折 解剖概要： 胫骨上端与股骨下端形成膝关节 内侧与外侧半月板 内外侧副韧带 前后交叉韧带 病因 直接暴力：打击膝关节 间接暴力：高处坠落 分类 1、单纯外髁劈裂骨折 2、外髁劈裂合并平台塌陷骨折 3、单纯平台中央塌陷骨折 4、内侧平台骨折 5、胫骨内、外髁骨折 6、合并有胫骨干骺端或胫骨干骨折 治疗 目的： 恢复关节面的平整 韧带的完整性 保持膝关节活动 治疗 1、单纯劈裂骨折 无移位：石膏托固定4-6周 移位明显：切开复位，螺钉或支